كمردرد – سیب سلامت

چگونگی عملکرد کمر

همانطور کـه مـی دانیم ستون فقرات از پایـه جمجمـه که تا لگن خاصره کشیده شده هست و شامل استخوان ها، اصلاح انحرافات زانو بدون جراحی ماهیچه ها و دیسک ها مـی باشد و همچنین نخاع و عصب هایی درون این استخوان ها قرار گرفته اند. اصلاح انحرافات زانو بدون جراحی ستون فقرات قابلیت حرکت دارند و بنابراین شما مـی توانید خم شوید یـا بچرخید. اصلاح انحرافات زانو بدون جراحی هرقسمت از ستون فقرات دارای اسم خاصی مـی باشد. بخش بالایی پشت، گردن یـا مـهره گردنی نامـیده مـی شود. ناحیـه پشت قسمت دنده ها، ستون فقرات پشتی یـا ای و بخشی پایینی بین دنده ها و لگن، مـهره های کمری نامـیده مـی شوند. پایین ترین بخش پشت، استخوان های خاجی و دنبالچه است. این نواحی بـه آسانی روز اسکلت پشت مشخص هستند.

همانطور کـه در شکل ۱ دیده مـی شود، ستون فقرات استخوان های بلند و غیرقابل انعطافی نیستند، بلکه یک سری از استخوان های منفرد هستند کـه بر روی یکدیگر قرار گرفته اند و جمعاً بـه آن مـهره ها گفته مـی شود و هر کدام را مـهره مـی نامند.

توجه داشته باشید یک طرف مـهره هلالی شکل و طرف دیگر نامنظم و دارای چندین زائده یـا برآمدگی مـی باشد. درون داخل بخش های هلالی از مـهره بالایی که تا پایینی کانالی وجود دارد کـه نخاع و ریشـه های عصبی از مـیان آن عبور مـی کند.

رباط ها بافت های محکمـی هستند کـه باعث مـی شوند که تا استخوان ها درون کنار هم نگه داشته شوند. دیسک های بین مـهره ای نیز بـه عنوان یک جاذب شوک (جلوگیری از تغییرات شدید و به یکباره استخوان) عمل مـی کنند و اجازه حرکت کمـی بـه استخوان مـی دهند.

ماهیچه ها

به جای یـادگیری اسامـی زیـاد ماهیچه ها، آنـها را بـه عنوان یک گروه درون نظر بگیرید. زمانی کـه مـی ایستید یـا مـی نشینید گروهی از ماهیچه ها، ستون فقرات را صاف نگه مـی دارند. بعضی از اینـها سطحی و دقیقاً زیر پوست بوده و بعضی دیگر عمـیق و مستقیماً بـه استخوان ستون فقرات (مـهره ها) چسبیده اند. این ماهیچه ها عضله باز کننده نامـیده مـی شوند. از همـین گروه دو سری ماهیچه درون ناحیـه پشت قرار گرفته اند کـه یکی از ماهیچه های سرینی (عضلات ) هستند و دیگری عضلات پشت زانو هستند. ماهیچه های این گروه نقش مـهم حمایتی داشته و برای قرار گرفتن وضعیت صحیح بدن ضروری مـی باشند.

ماهیچه های جلویی، ماهیچه های معدی یـا شکمـی نامـیده مـی شوند. درون صورتی کـه این ماهیچه ها قوی باشند فرد دارای اندام طبیعی و مناسبی خواهد بود. همچنین آنـها کمر را نیز محافظت و حمایت مـی کنند.

نـهایتاً ماهیچه هایی داخل بدن و در طرفین ستون فقرات قرار دارند. اکنون مـی خواهیم مفهوم ستون فقرات کـه دارای بخش های متحرک بوده و توسط گروه های ویژه ای از عضلات درون پشت، جلو طرفین بدن حفاظت و حمایت مـی شود، را بیـان مـی کنیم. تمام بخش ها مـهم هستند و همـه با هم کار مـی کنند که تا حرکت و حفاظت کـه برای کمر ضروری هست را فراهم کنند. اگر یک سری از ماهیچه ها ضعیف شوند و نتوانند کارشان را بـه خوبی انجام دهند، نظم و توازن کل سیستم دچار اختلال مـی شود. هر سه گروه از ماهیچه ها حتما قوی باشند که تا بتوانند مانع حرکات غیر طبیعی ستون فقرات شوند چرا کـه این حرکات غیرطبیعی باعث وارد شدن فشار بر رباط ها، دیسک های بین مـهره ای و مفاصل مـی شوند. این ماهیچه ها موجب مـی شوند که تا شخص صاف بایستد و دارای اندامـی متناسب باشد.

استخوان ها

ساختار استخوانی تشکیل دهنده ستون فقرات منحصر بـه فرد مـی باشد. درون واقع انواع حیوانات براساس وجود یـا عدم ستون فقرات تعریف و طبقه بندی مـی شوند. داران، پرندگان و خزندگان همـه مـهره دارند، زیرا آنـها دارای ستون فقراتی شامل استخوان های مجزا هستند کـه توسط رباط ها و دیسک های بین مـهره ای بـه هم متصل شده اند و طناب نخاع نیز از مـیان این استخوان ها یعنی کانال ستون مـی گذرد. بـه عبارت دیگر حشرات و خرچنگ ها مانند مـیگو بدون ستون فقراتند؛ زیرا استخوان پشتی ندارند. ستون فقرات یـا استخوان پشتی باعث مـی شود کـه ما بـه طور عمودی بایستم، بـه هر طرف حرکت کنیم و بالاخره، نخاع و عصب ها کـه اعضاء بدن را بـه مغز متصل مـی کنند را حفاظت مـی کنند.

هر استخوان مـهره بـه دو بخش جلویی و عقبی تقسیم مـی شود. بخش جلویی شامل استخوانی گرد، ضخیم و سفت مـی باشد کـه نقش اصلی آن حمایت هست (شکل ۳ را ببنید). بخش عقبی شامل کانالی هست که از یک پوشش استخوانی همراه با برآمدگی عصبی کـه زائد خارمانند نامـیده مـی شود تشکیل یـافته است. زوائد استخوانی عرضی نیز از هر دو طرف بیرون زدگی دارند. مجرای ستون فقرات پوشش محافظی را به منظور نخاع ایجاد مـی کند. ماهیچه ها بـه پشت و طرفین مـهره ها مـی چسبند. جسم هر مـهره بـه چهار ساختار بشقاب مانند کوچک مجهز مـی باشد (۲ که تا در طرفین و نیز بالا و پایین). ۲ تای بالایی با ۲ تای پایینی مـهره بالایی و ۲ تای پایینی با ۲ تای بالای مـهره پایینی درون ارتباط اند. این حالت باعث بوجود آمدن یک مفصل درون هر طرف جسم مـهره مـی شود. این مفاصل (مفاصل کوچک) حرکت بین هر قطعه از استخوان مـهره ای را کنترل مـی کنند.

گرچه استخوان های مـهره ای درون ظاهر شبیـه هم و قابل تشخیص اند اما استخوان های بخش های مختلف ستون فقرات مشخصات ویژه ای دارند. هفت مـهره گردن از مـهره های زیری خود کوچکتر هستند و فقط سنگینی سر را تحمل مـی کنند. مـهره اول و دوم کـه به مـهره اطلسی و آسه معروفند بـه پایـه جمجمـه متصل بوده و باعث یک سری حرکات (مانند تکان سر بـه علامت توافق، چرخاندن آن بـه علامت مخالف) مـی شوند. مـهره های پشتی کـه دوازده عدد مـی باشند، به منظور اتصال دنده ها جایگاه ویژه ای دارند. بـه علت اثر دنده ها، حرکت ناچیزی بین هریک از مـهره ها رخ مـی دهد. فتق دیسک (بیرون زدگی یـا لغزنده شدن دیسک) درون نواحی پشتی ستون فقرات بسیـار بـه ندرت اتفاق مـی افتد.

پنج مـهره کمری بزرگترین و قوی ترین استخوان های مـهره ای هستند. آنـها سنگینی بالاتنـه را تحمل مـی کنند و حتی حرکت را کنترل مـی کنند. این مـهره ها و دیسک های بین آنـها بیشترین فشار را تحمل مـی کنند. بیشترین فشار بر مـهره پایینی وارد مـی شود. ۹۵ درصد از تمام مشکلات دیسکی درون کل مـهره ها درون پایین ترین بخش از مـهره های قابل حرکت، یعنی L4-L5 و L5-S1 دیده مـی شود. (L بـه کمر اشاره داشته و عدد نشان دهنده مکان مـهره مـی باشد). پنج مـهره کمر از یک که تا پنج نامگذاری شده اند کـه از بالا شروع مـی شود. مـهره های بخش های دیگر ستون فقرات نیز بـه همـین شکل مشخص شده اند( شکل ۲ را ببینید).

استخوان خاجی سفت و سه گوش بوده و از طرفین بـه لگن چسبیده است. گرچه این استخوان سفت و محکم هست اما از اتصال پنج استخوان مجزا بـه وجود آمده است. معروف ترین مفصل خاجی- خاصره ای، مفصل طرف ساکروم و مفصل استخوان سرینی لگن هست (شکل ۱ و ۲ را ببنید).

یکی دیگر از استخوان های بسیـار مـهم استخوان کوچکی بـه نام دنبالچه مـی باشد.

شما مـی توانید بـه آسانی بـه انتهایی ترین بخش استخوان خاجی، زائده شاخ مانند کوچکی کـه به داخل انحنا یـافته را احساس کنید. وقتی بـه نشیمن گاه ضربه ای وارد مـی شود باعث کبودی یـا حتی شکستن این استخوان کوچک مـی شود کـه چندین هفته درد قابل ملاحظه ای را درون پی خواهد داشت. بیشتر خانم ها بعد از زایمان بـه هنگام نشستن و برخاستن از صندلی متوجه حساس شدن دنبالچه مـی شوند.

در حدود ۲۰ درصد از مردم، درون شکل و ساختمان مـهره ها متفاوت اند. گاهی مـهره ها شکل ناقصی داشته و یـا دارای ۴ مـهره یـا ۶ مـهره کمری هستند. استخوان خاجی ممکن هست استخوان سفتی نباشد و بخش های بالایی آن ممکن هست کمـی جدا باشند. گاهی عقب ستون فقرات باز مـی مانند درون نتیجه پوشش محافظت کننده طبیعی بـه وجود نمـی آید. درون بیشتر موارد، ناهنجاری ها باعث درد نمـی شوند. اینـها مواردی هستند کـه پزشکان بـه هنگام عبرداری متوجه آن مـی شوند. رباط ها بندهای محکم و سفتی هستند کـه استخوان ها را بـه هم متصل مـی کنند (شکل ۴ را ببینید). دو رباط بزرگ درون ستون فقرات وجود دارد کـه استخوان های مـهره ای را بـه هم پیوند مـی دهد. رباطی کـه در جلوی مـهره هست رباط طولی پیشین و رباطی پشتی کـه در جلو طناب نخاع قرار دارد رباط پسین نامـیده مـی شود. این رباط حرکت بین مـهره را کاهش داده و باعث ثبات دیسک بین مـهره ای مـی شود. رباط های کوچک متعددی اتصال بخش های دیگر مـهره ها را فراهم مـی کنند (باعث بخش های دیگر مـهره ها مـی شوند).

مفاصل

مفاصل کوچک درون پشت مـهره ها قرار دارند کـه حرکت بین مـهره ها را کنترل مـی کنند. ضربه ناگهانی و شدید از هر طرف خصوصاً یک حرکت چرخشی باعث سوزش و تورم آنـها مـی شود. اگر بـه طور نادرست خم شوید یـا بـه یک طرف بچرخید این مفاصل دچار تورم مـی شوند. با ماساژ کمر مـی توان درد و اسپاسم کمر را تسکین داد. مفصل کوچک هرگز جابه جا نمـی شود اما ممکن هست روی خودش قفل شود. ژیمناست ها قابلیت انعطاف پذیری درون این مفصل ها را بـه مقدار زیـادی تقویت مـی کنند.

دیسک بین مـهره ای

دیسک بین مـهره ای بین دو مـهره قرار دارد. سطح هریک از آنـها بـه شکل ساختمان سنگی نازکی هست که از ماده غضروف مانندی ساخته شده هست و انتهای صفحات هر یک از مـهره ها را محافظت مـی کند. خارج و کنار مـهره یک رباط ضخیم وجود دارد کـه لبه دو مـهره را بـه یکدیگر متصل مـی کند.

دیسک کـه از نظر آناتومـیکی Nucleus Pulposus نامـیده مـی شود بخش مرکزی را پر کرده و فقط یک سوم کل ساختار را شکل مـی دهد. هسته از ماده محکم و ژلاتین مانندی ساخته شده کـه مـی تواند فشارهای وارده از هر طرف را جذب کرده و فشارهای شدید را تحمل کند و بدون هیچگونـه آسیبی تغییر شکل دهد و زمانی کـه فشار برطرف شد، مـی تواند بـه حالت اول برگردد. این توانایی درون اثر وجود آب زیـاد مـی باشد. به منظور مثال اگر یک بالن را پرواز آب کنید، مـی تواند بـه هر شکلی کـه مـی خواهید درآید گرچه تغییر شکل مـی دهد اما حجم آن تغییر نمـی کند.

بخش مرکزی دیسک توسط فضای محدودی احاطه شده است. ایستادن، خم شدن، دویدن، پ و بلند شدن، بـه داخل فضای دیسک فشار مـی آورد. دیسک نیز نسبت بـه فشارهای جانبی و وارده از هر طرف واکنش نشان داده، متورم شده، و به رباط های حمایت کننده نیز فشار وارد مـی کند. اما وقتی فشار برطرف مـی شود، دیسک بـه اندازه طبیعی برگشته و به تدریج تورم فیبروزهای حلقوی آن نیز برطرف مـی شود. وقتی بـه جلو خم مـی شوید، بخش جلویی مـهره ها بـه طرف یکدیگر حرکت کرده و دیسک بـه عقب فشرده مـی شود. درون حالیکه وقتی بـه عقب خم مـی شوید عآن اتفاق مـی افتد و دیسک بـه جلو فشرده مـی شود.

توضیح مـهم دیگر این هست که هر دو مـهره بـه یکدیگر متصل شده و به شکل یک واحد یـا گروه درون مـی آیند. هر واحد شامل دیسک بین مـهره ای، مـهره، صفحات انتهایی، مفصل ها، رباط ها کـه به مـهره ها متصل شده اند، مـی باشد. حرکت یکی بر بخش های دیگر اثر مـی گذارد و آسیب یک بخش باعث آسیب کل سیستم مـی شود. بنابراین گرچه کمردرد ممکن هست به علت آسیب مفصل، لغزش دیسک یـا پارگی رباط باشد، اما کل مجموعه یـا واحد دچار آسیب مـی شود.

یکی ویژگی های مـهم دیسک، حجم آب آن (۸۵ درصد) است. متأسفانـه با افزایش سن حجم آب کاهش مـی یـابد. این فرایند درون بیست سالگی شروع شده و در چهل سالگی حجم آب دیسک ۷۰ درصد کاهش مـی یـابد. بـه این معنی کـه دیسک توانایی مقاومت درون برابر فشار و برگشت بـه اندازه طبیعی را از دست مـی دهد. اگرتوجه کرده باشید قبل از چهل سالگی اگر قد خود را درون صبح اندازه بگیرید ۱ اینچ بلندتر از زمانی هست که درون شب اندازه مـی گیرید. فشارهای ثابت بر دیسک درون اثر نشستن و برخاستن باعث مـی شود کـه مقداری از آب داخل دیسک بـه بیرون تراوش کند. زمانی کـه در شب درون رختخواب خوابیده اید فشار برطرف شده و آب بـه عقب درون دیسک وارد مـی شود و دیسک بـه حالت انبساط درون مـی آید. گرچه انبساط هر دیسک بـه تنـهایی بسیـار کم هست اما زمانی کـه آب تعدادی از دیسک ها باهم افزایش مـی یـابد، افزایش ارتفاع دیسک بسیـار حائز اهمـیت مـی شود.

دسیک لغزنده، متورم یـا پاره شده بـه این معنی هست که فیبروزهای حلقوی راهی به منظور فشارهای داخلی باز کرده اند و اجازه داده اند که تا بخش یـا تمام هسته مرکزی بـه طرف عقب یـا کنار بروند. درنتیجه ریشـه عصبی کـه در مقابل فضای دیسک قرار دارد درون اثر برآمدگی دیسک فشرده مـی شود. این فشار نـه تنـها دردناک است، بلکه مـی تواند باعث بروز مشکلات عصبی مـهمـی شود. درباره این موضوع بعداً بیشتر توضیح خواهم داد.

عصب

بیلیون ها سلولی کـه مغز را تشکیل دهند توسط عصب ها (که اطلاعات محیط اطراف را بـه مغز مـی آورند که تا پردازش شده و سپس دستورالعمل لازم به منظور پاسخگویی مناسب را بـه انواع ماهیچه مـی فرستند) بـه هم مرتبط شده اند.

این سیستم از مراکز حسی (چشم ها، گوش ها، بینی، زبان)، نخاع با ریشـه های عصبی اش کـه باعث مـی شوند که تا احساس درون دست ها و پاها بـه وجود آیند، و همچنین عصب هایی کـه باعث فعالیت ماهیچه ها مـی شوند تشکیل شده است.

از هر بخش بین مـهره ای یک ریشـه عصب از نخاع بـه بیرون منشعب شده و به سمت هدف نـهایی خود یعنی یک ماهیچه مخصوص، استخوان، مفصل یـا سطح پوست مـی رود. هر ریشـه عصبی براساس جایی کـه خارج مـی شود شماره بندی مـی شود. به منظور مثال ریشـه عصبی L4 از بین مـهره L4 و L5 خارج مـی شود و ریشـه عصبی L5 از بین مـهره L5 و S1 خارج مـی شود (شکل ۶). وقتی دیسک دچار تورم (فتق) مـی شود پایـه عصبی کـه و بین دو مـهره عبور مـی کند فشار مـی آورد. درنتیجه دیسک متورم کـه دیسک L4-5 را مبتلا کرده مـی تواند بـه ریشـه عصبی L5 فشار وارد مـی نماید. همچنین دیسک متورم L5-S1 مـی تواند بـه ریشـه عصبی S1 فشار آورد. ۹۵ درصد از تمام دیسک های متورم (فتق دار) درون L4، L5 و L5، S1 اتفاق مـی افتد. اگر دیسک های متورم درون L4 و L5 اتفاق بیفتد بـه ریشـه عصبی L5 فشار وارد مـی شود و اگر تورم درون L4 و S1 بروز کند ریشـه عصبی S1 مبتلا مـی شود.

در کودکی نخاع از جمجمـه که تا پایین ترین بخش ستون فقرات کشیده مـی شود. هنگامـیکه کودک رشد مـی کند نخاع خود بـه خود کوتاه شده و در بزرگسالی فقط که تا L1 ادامـه مـی یـابد.

عوامل کمردرد

درد درون ناحیـه پایین کمر

درد درون ناحیـه پایین کمر درون اثریک مشکل مکانیکی درون بخش پایینی پش بـه وجود مـی آید و به پارگی دیسک یـا گرفتگی عصب مربوط نمـی شود. کمردرد ممکن هست به علت التهاب مفصل، سفتی ماهیچه های حمایت کننده، آرتریت یـا بیماری های موضعی بدن کـه باعث فشار بر اسکلت یـا استخوان های حمایت کننده مـی شوند باشد. فهم ما از مکانیزم واقعی درد درون قسمت پایین کمر هنوز کامل نیست اما مـی دانیم کـه رباط ها، ماهیچه ها و استخوان ها دارای عصب های کوچکی هستند کـه هر آسیب یـا التهابی درون این عصب ها منجر بـه درد موضعی مـی شود. اسپاسم عضله کـه انقباض دردناک عضله است، اغلب مرتبط با درد درون ناحیـه کمر است. اینکه آیـا اسپاسم ماهیچه علت درد هست و یـا نتیجه درد هست هنوز مورد بحث است.

درد پا (درد سیـاتیک)

عصب سیـاتیک عصب اصلی پا و بزرگترین عصب بدن مـی باشد. آسیب این عصب باعث درد درون ناحیـه کمر یـا کفل ها شده و سپس بـه ساق پا، کف و انگشتان پا کشیده مـی شود. بـه طور کلی، این درد درون اثر فشار بـه ریشـه عصب کـه به علت تورم یـا پارگی دیسک بین مـهره ای مـی باشد بـه وجود مـی آید.

پنج ریشـه عصبی مختلف درون ناحیـه کمر و نزدیک بـه استخوان خاجی، عصب سیـاتیک را تشکیل مـی دهند. تورم دیسک درون هر یک از این نواحی منجر بـه درد درون طول این عصب مـی شود. درد سیـاتیک مـی تواند همراه یـا بدون درد کمر باشد. دیسک متورم با فشار بریک عصب درون ناحیـه بالاتر مانند L2-L3 یـا L3-L4 ممکن هست باعث درد درون بخش جلویی ران شود. این نوع درد بـه نئوریت فمورال معروف هست زیرا ریشـه های عصبی موجود درون عصب ران دچار بیماری مـی شوند.

گرفتگی یـا سفتی ساق پا

سومـین نوع درد کـه در ارتباط با بیماری کمر مـی باشد درون اثر ایستادن یـا راه رفتن طولانی بوجود مـی آید و به گرفتگی یـا سفتی عضلات ساق پا معروف است. این درد با نشستن یـا استراحت سریعاً تسکین مـی یـابد. این درد بـه علت انقباض ستون فقرات، باریک شدن نخاع و مجرا بوجود مـی آید. افرادی کـه این بیماری را دارند، درون هنگام قدم زدن اگر خم شوند، دچار درد مـی شوند. آنـها قبل از شروع درد قادرند مسافت طولانی راه بروند. این نوع درد از درد درون پای افرادی کـه نارسایی گردشی دارند، متمایز هست و تفاوت دارد. بی حسی ساق پا، احساس مورمور شما درون اثر خواب رفتگی یـا بی حسی کف پا مربوط بـه تنگی نخاعی مـی باشد.

معمولاً کمر درد از طرف بیمار بـه صورت مبهم به منظور پزشک توصیف مـی شود اما پزشک به منظور کمک بـه بیمار صفات درد و علایم را به منظور بیمار تشریح مـی کند. فقط پزشک مـی تواند با پرسش های دقیق بفهمد کـه درد درون کمر متمرکز شده یـا درون نواحی دیگر پخش مـی شود، درد درون یک طرف نسبت بـه طرف دیگر بیشتر هست یـا خیر. مکان اصلی درد ممکن هست ناحیـه باشد. ممکن هست درد بـه پایین پا، ران یـا کف پا کشیده مـی شود. همچنین بـه ناحیـه لگن، بـه طرف جلو شکم گسترش مـی یـابد. درد ممکن هست درد مبهمـی باشد کـه مـی آید و مـی رود. فشار و استرس مطمئناً آن را تشدید مـی کند. این درد ممکن هست مبهم، کم و متناوب باشد اما شخص را از پا درون نمـی آورد. برعممکن هست شدید، آزاردهنده یـا دردی شبیـه بـه کشیدن چاقو باشد کـه شخص دیگر نمـی تواند حرکت کند. اغلب بیماران مـی گویند از شدت درد با دست و زانوها حرکت کرده و نمـی توانند بایستند.

معمولاً بـه علت فشار برعصب سیـاتیک درد بـه پایین بـه طرف پا و زیر زانو کشیده مـی شود. این نوع درد پا سیـاتیک نامـیده مـی شود. همانطور کـه قبلاً ذکر شد سیـاتیک اغلب بـه علت بیرون زدگی دیسک بـه طرف عقب بـه وجود مـی آید و باعث فشار بر پایـه های عصب مـی شود.

بعضی دردها ممکن هست فقط درون صبح بروز کنند، زمانی کـه از رختخواب بلند مـی شوید. درون آن موقع احساس درد و سختی درون ناحیـه کمر کرده کـه بعد از یک دوش آب گرم و بعد از مدتی قدم زدن تسکین مـی یـابد. این علایم مربوط بـه آرتریت مـی باشد.

بعضی دردهای دیگر فقط با ایستادن یـا راه رفتن بروز مـی کنند و با نشستن و خوابیدن تسکین مـی یـابند. سفتی ران ها نیز ممکن هست به همـین علت باشد. بعد از مقداری راه رفتن درد آنقدر شدید مـی شود کـه باید بایستد و استراحت کند. قبل از اینکه راه رفتن را ادامـه دهید اجازه دهید درد کاملاً تسکین یـابد. اشخاص مسن غالباً از این گونـه دردها شکایت مـی کنند کـه در اثر باریک شدن مجرای مـهره ای درون ناحیـه کمر بـه وجود مـی آید و به تنگی نخاعی معروف مـی باشد و باعث فشار بر پایـه های عصبی و منجر بـه درد مـی شود. گاهی دردهایی درون کمر احساس مـی شود کـه مربوط بـه این ناحیـه نمـی باشد. بیماران مبتلا بـه سنگ کلیـه یـا ناراحتی های دیگر کلیـه دچار درد درون ناحیـه کمر مـی شوند. بیماری هایی مانند بیماری پروستات، رحم یـا حتی عفونت و تورم ریـه ها باعث کمر درد مـی شوند. درون حملات قلبی بازوی چپ دچار درد مـی شود. درد کیسه صفرا درون شانـه راست بروز مـی کند.

ایستادن نادرست، مـهمترین علت کمر درد

از اتاق بالت گرفته که تا مـیدان رژه نظامـی بدن تحت فشار است. شخص با شنیدن این کلمات (سربالا، شانـه ها عقب، شکم تو) سعی مـی کند راست بایستد، شخصی کـه به عنوان مدل هست ممکن هست با قرار کتاب بر روی سرش راه برود یـا یک فرد درون جهان سوم ممکن هست با دسته ای هیزم بر روی سرش راه برود.

مـی خواهم وضعیت بدن را درون حالت نشسته، ایستاده و خوابیده توضیح دهم.

در هر صورت این پشت شماست کـه وضعیت بدنتان را تعیین مـی کند.

در تمام لحظات ستون فقرات بالاتنـه را حمایت مـی کند و هنگام ایستادن، نشستن، خم شدن و چرخیدن و بلند شدن دائماً بـه آن فشار وارد مـی شود. تنـها زمانی کـه پشت استراحت مـی کند و فشارها و دردها کاهش مـی یـابند، زمانی هست که خوابیده اید. اگر بـه طور صحیح نخوابید ممکن هست پشت نتواند بـه خوبی استراحت کند و بعد از مدتی قادر نیست کـه وظیفه اش را بـه خوبی انجام دهد. درون این هنگام مشکلات و آسیب ها شروع مـی شوند.

وضعیت صحیح بدن باعث کاهش فشار بر کمر مـی شود. این حالت فشار وارده بر ستون فقرات را درون نواحی وسیعی منتشر کرده و به ماهیچه ها اجازه مـی دهد کـه در هنگام کار نیز استراحت کنند. حرکات آهسته نسبت بـه حرکات ناگهانی و نادرست فشار کمتری را بـه ماهیچه ها وارد مـی کنند.

وقتی مـی ایستید، پشت از پایـه جمجمـه که تا لگن درون یک وضعیت بخصوصی قرار مـی گیرد. وقتی بـه ستون فقرات نگاه مـی شود، صاف بـه نظر مـی آید. درون بیشتر اشخاص ستون فقرات از پایـه جمجمـه که تا زمـین بدون انحراف عرضی مـی باشد.

با این حال گاهی ستون فقرات بـه یک طرف منحرف شده یـا ممکن هست ناحیـه پشتی بـه یک طرف و ناحیـه کمری درون جهت مخالف آن منحرف شود. این انحراف یـا خمـیدگی بـه کژپشتی (انحنای جانبی ستون فقرات) معروف هست که بیشتر درون نوجوانان ۱۰ که تا ۱۹ ساله و درنتیجه رشد غیرطبیعی رخ مـی دهد.

ناهنجاری های مادرزادی استخوان یـا فلج ماهیچه ای بـه ندرت منجر بـه کژپشتی مـی شوند. خمـیدگی های سخت همراه با جابه جایی جانبی با بستن یـا جراحی درمان مـی شوند. درون بیشتر موارد با نگاه بـه پشت شخص زمانی کـه ایستاده و به جلو خم مـی شود مـی توان کژپشتی را تشخیص داد. به منظور تعیین مـیزان واقعی انحنا عبرداری با اشعه X لازم است.

از طرف دیگر اگر از کنار بـه ستون فقرات طبیعی نگاه کنیم سریعاً مـی فهمـیم کـه ستون فقرات صاف نیست. مـهره گردنی بـه جلو آمده، مـهره های پشتی بـه عقب کشیده شده اند و مـهره کمر بـه جلو و استخوان خاجی بـه عقب خم شده هست و بـه آسانی مشخص مـی شود کـه هر خمـیدگی (انحراف) برعحالت بالایی خود است. این انحناها فشارهای ناشی از وزن، بلند شدن و خم شدن را پخش مـی کنند.

این خمـیدگی ها ممکن هست بیش از حد باشند. یعنی انحنای گردن بـه طور مشخص افزایش یـافته باشد، ایجاد گوژپشتی شده باشد، شانـه ها گرد شده و مـهره های کمر با پیشرفت فرورفتگی ستون فقرات جبران شود و باعث مـی شود استخوان خاجی برآمده و تقریباً افقی شود. این خمـیدگی های بیش از حد بـه جای حمایت و کمک بـه تحرک ستون فقرات، فشارهای زیـادی را درون سراسر ستون فقرات خصوصاً ناحیـه کمری وارد مـی آورند. این فشارها سرانجام مفصل ها، دیسک ها، ماهیچه ها و رباط ها کـه ستون فقرات را حمایت مـی کنند از پا درون مـی آورد و در نتیجه منجر درد، سفتی و ناراحتی قابل توجهی شوند. ممکن هست بپرسید آیـا ستون فقرات کاملاً صاف است؟ جواب منفی هست زیرا اگر ستون فقرات کاملاً صاف باشد، دچار بعضی مشکلات خواهید شد. بـه خاطر دارید کـه خمـیدگی های طبیعی حرکت را آسان و ستون فقرات را درون انجام وظایفش حمایت و محافظت مـی کنند. افرادی کـه به علت فشار یـا آسیب گردنی دچار اسپاسم ماهیچه ای شده اند گردنی صاف دارند و انحنای طبیعی گردن را از دست داده اند مگر اینکه اسپاسم ماهیچه ای برطرف شود. صافی مـهره های گردن با معاینات فیزیکی و عبرداری (اشعه X) از گردن مشخص مـی شود. زمانیکه ماهیچه های ناحیـه کمر دچار اسپاسم مـی شوند انحنای طبیعی کمر از بین مـی رود.

به طور خلاصه ارتباط بخش های مختلف بدن بـه یکدیگر را وضعیت بدن مـی گویند. سر، ستون فقرات و لگن اجزاء اصلی بدن مـی باشند. وضعیت مناسب بدن نشان مـی دهد کـه این ارتباط دارای هماهنگی سالم و درستی است. وضعیت نامناسب بدن بـه این معنی هست که این ارتباط از حالت طبیعی خارج شده و درنتیجه این ناهماهنگی، فشارهای غیرطبیعی بـه ستون فقرات وارد مـی شود.

متأسفانـه بدن انسان مکانیزمـی ندارد که تا بدن را درون هنگام بروز اختلالات و ناهماهنگی ها از کار متوقف سازد. اما بدن با علائم هوشیـار دهنده دردناک واکنش نشان مـی دهد که تا شما را آگاه کند کـه بعضی بخش ها دچار اشکال شده است.

با ایستادن نادرست و انحنای شدید (کوژپشتی) فشار بـه طور نامتعادل درون طول مـهره ها و دیسک ها پخش مـی شود. بناراین یک بخش، پیش از موقع مقرر فرسوده مـی شود. متأسفانـه نمـی توانیم بخشـهای ستون فقرات را جایگزین یـا عوض کنیم. بنابراین وقتی بخشی فرسوده یـا دچار آسیب مـی شود حتما به ناچار از آن استفاده کنیم. وضعیت صحیح بدن مانند ایستادن صحیح این فرسودگی و تباهی را بـه تأخیر انداخته و برای سالهای زیـادی پشت شما سالم مـی ماند.

شما مـی توانید درون بیشتر موارد بـه خودتان کمک کنید. بـه طور صحیح بایستد و فشارهای غیرطبیعی روی نواحی ضعیف را برطرف کرده و مقدار سنگینی را تنظیم کنید و دارای یک زندگی فعال و سالمـی شوید. اما نیـاز بـه تلاش بسیـار، صحیح ایستادن و انجام ورزشـهای روزانـه دارد. درون بخش های بعدی کتاب چگونگی انجام این کار را به منظور شما توضیح خواهم داد.

وضعیت صحیح بدن از بروز بسیـاری از مشکلات جلوگیری کرده و عدم آن منجر بـه درد و ناراحتی مـی شود. درون حقیقت من و بسیـاری از متخصصات کمر معتقدیم کـه اکثریت کمردردها مربوط بـه وضعیت نادرست پشت مـی باشد. همـه ما مـی دانیم کـه بعضی اشخاص هنگام ایستادن خم مـی شوند اما هنوز دچار کمردرد نشده اند. آیـااین عمل درون این افراد منجر بـه کمردرد نمـی شود؟ چرا خواهد شد، زیرا اثرات ایستادن نادرست کم کم انباشته مـی شود و در مدتی فشارهای غیرطبیعی بـه تدریج اجزاء درگیر را فرسوده مـی کنند. قبل از ابتلا بـه این دردها حتما هوشیـار باشید. بـه طور صحیح و درستی ماهیچه هایی را کـه ستون فقرات را حمایت مـی کنند تقویت کنید.

استنوزیس مـهره ای

همانطور کـه قبلاً توضیح دادم، گرفتگی مـهره کمر کـه به علت باریک شدن مجرای ستون فقرات درون ناحیـه کمر بـه وجود مـی آید و باعث فشار بر پایـه های عصب مـی شود، منجر بـه کمر درد، درد سیـاتیک، شبه لنگی (گرفتگی عضلات ساق پا) یـا هر سه آنـها مـی شود. بـه طور کلی باریک شدن (گرفتگی) درنتیجه تورم زیـاد مفاصل (آرتروز) و فاسد شدن دیسک های متورم مـی باشد. این موارد ممکن هست در یک یـا چندین بخش اتفاق بیفتد. گرفتگی مـی تواند فقط درون L4 و L5 یـا از L1 که تا استخوان خاجی ادامـه یـابد. افراد مبتلا بـه تحلیل مـهره ای مزمن (Spondyiolisthesis) استعداد ابتلا بـه باریک شدن فضای داخل مـهره ای همراه با علائم گرفتگی را خواهند داشت. گاهی مجرا بـه طور ارثی کوچکتر از حد طبیعی مـی شود. درون این صورت افراد آمادگی بیشتری به منظور ابتلا بـه تنگی مجرا دارند. تنگی ستون فقرات عموماً درون افراد بالای ۶۰ سال اتفاق مـی افتد. ابتدا ممکن هست علائم آن مبهم باشد. نخست شخص دچار کمر درد شده و در هنگام راه رفتن احساس سنگینی درون پشت ران ها مـی کند و سرانجام درون اثر گرفتگی عضلات ساق پا درون حین راه رفتن دچار درد مـی شود. با نشستن و یـا استراحت درد تسکین مـی یـابد. عالعمل های زانو و قوزک پا کم یـا بـه کلی از بین مـی رود. با وجودی کـه ممکن هست شخص لرزش های کمـی را احساس کند اما این حس ها طبیعی مـی باشند. غالباً بیماران از بی حسی پاها شکایت مـی کنند. اما وقتی پزشک آنـها را معاینـه مـی کند بـه طور طبیعی همـه چیز را حس مـی کنند. بالا بردن پا بـه طور مستقیم مشکلی را بـه وجود نمـی آورد. که تا زمانیکه استنوزیس پیشرفت نکرده باشد، ماهیچه ها قدرت خود را حفظ مـی کنند. با وجودیکه یـافته های کلینیکی بسیـار جدی نیستند اما درد وجود دارد. وقتی با معاینات فیزیکی سالم کـه همراه آنـها درد وجود دارد، مواجه مـی شویم (دردی کـه با راه رفتن و ایستادن ایجاد مـی شود اما با استراحت از بین مـی رود)، شک بـه ناراحتی درون پشت مـی بریم. آزمایشات ویژه ای مانند اسکن CAT و MRI یـا مـیلوگرام مـی توانند گرفتگی ستون فقرات را نشان دهند. این آزمایشات درون بخش آزمایشات و درمان توضیح داده خواهد شد.

اولین درمان به منظور گرفتگی ستون فقرات برنامـه ورزشی مخصوص کمر و استعمال داروهای ضد التهاب مـی باشد. بیماران بـه انجام فعالیت هایی کـه نیـاز بـه راه رفتن یـا دویدن زیـاد ندارد مانند شنا، دوچرخه سواری، گلف تشویق مـی شوند. استخرهای بزرگ از وارد شدن فشار بر کمر جلوگیری مـی کنند و درد را تسکین مـی دهند. اگر با وجود همـه این درمان ها بازهم درد وجود داشته باشد با جراحی مـی توان درد را تسکین و فشار روی عصب ها را برطرف کرد. این جراحی با عنوان Decompression Laminectomy معروف است. این روش را با جزئیـات بیشتر درون بخش درمان توضیح خواهیم داد.

بیماری مادرزادی

بیماری های مادرزادی ستون فقرات بـه ندرت منشأ کمر درد هستند. خوشبختانـه نارسایی های مادرزادی مانند نخاع دوشاخه (Spinal Bifida) بسیـار کم اتفاق مـی افتد.

بیماری های مادرزادی ستون فقرات کـه منجر بـه تشکیل غیرطبیعی استخوان مـی شوند منشأ یـا علت کمردرد نیستند. همانطور کـه قبلاً گفتیم ممکن هست ستون فقرات فرد بـه جای ۵ مـهره کمری ۶ یـا ۴ مـهره داشته باشد. گاهی پایین ترین مـهره کمر کاملاً و یـا بـه صورت جزئی با استخوان خاجی اتصال برقرار مـی کنند و گاهی نیمـی از مـهره شکل مـی گیرد یـا حتی دو مـهره با یکدیگر متصل مـی شوند. وقتی قوس های عصبی L5 و S1 بـه هم متصل نشوند، منجر بـه نخاع دوشاخه (Spinal Bifida) مـی شود. عبرداری (اشعه X) از این نواحی، این ناهنجاری ها را مشخص مـی کند. اما خوشبختانـه بیشتر آنـها دارای انحرافات ناچیز بوده و منجربه درد نمـی شوند.

کمردرد مـی تواند بوسیله دو بیماری تکاملی (رشدی) مرتبط با هم ایجاد شود. این بیماری ها Spondyiolysis، Spondyiolisthesis (جابه جا شدن مـهره ای پایین کمر یـا تحلیل مـهره ای) مـی باشند. گرچه تلفظ کلمات مشکل بـه نظر مـی رسند اما ترسناک نمـی باشند.

تحلیل مـهره ای (Spondyiolysis)

اگر کلمات را بـه اجزاء آن تجزیـه کنیم معنی آن آشکار و مشخص مـی شود.

Spondyio بـه مـهره استخوانی اشاره مـی کند و Lysis بـه معنی جدایی و تحلیل مـی باشد. بنابراین این کلمـه بـه معنی تحلیل مـهره استخوانی مـی باشد. تحلیل یـا جدایی درون لبه استخوان بین مفصل های کوچک پیشین و پسین اتفاق مـی افتد (شکل ۱۱ را ببنید). از آنجائیکه بخش های بین مفصلی درون هر دو طرف هر مـهره وجود دارند، تحلیل یـا شکست مـی تواند درون یک یـا هر دو لبه استخوان اتفاق بیفتد. درون این صورت منجر بـه بی ثباتی آن ناحیـه مـی شود و هر حرکتی باعث درد شدید درون آن ناحیـه خواهد شد. شکاف یـا جدایی استخوان درون اثر فشارهای شدید یـا ایستادن طولانی یـا درون نتیجه صدمات سخت مانند شکستگی استخوان بـه وجود مـی آید. بنابراین، دو نوع تحلیل مـهره ها (Spondyiolsis) وجود دارد. یکی تحلیل مـهره ای حاد کـه درنتیجه یک آسیب یـا حادثه مـی باشد و دیگری تحلیل مـهره ای مزمن کـه در مدت طولانی و در اثر فشارهای دائمـی، استخوان شکاف بر مـی دارد.

شکستگی و تحلیل مـهره ای را مـی توان توسط ع(اشعه X) تشخیص داد. خوشبختانـه تحلیل مـهره ای حاد را مـی توان بـه سادگی و با نتایج خوب، با پوشیدن کمربند درون حدود ۶ که تا ۸ هفته درمان کرد.

تحلیل مـهره ای مزمن غافلگیر کننده تر است. یک شکاف واقعی درون نتیجه فشارهای دائمـی بر بخش های بین مفصلی بـه وجود مـی آید کـه باعث مـی شود لبه استخوان بـه آرامـی جدا و شکافته شود. دردهای مربوط بـه تحلیل مـهره ای مزمن مبهم بوده و معمولاً شدید نیستند و کلاً درون کمر متمرکز مـی شوند و یـا حتی ممکن هست به کفل ها و ران ها کشیده شوند، اما سیـاتیک واقعی زیر زانو معمولاً نشان داده نمـی شود. علایم تمایل دارند بـه صورت دوره ای بروز کننده اما نـهایتاً دوره هایی خیلی دردناک ایجاد مـی کنند کـه با معاینـه و عقابل تشخیص مـی باشد.

تحلیل مـهره ای مزمن بـه طور معمول درون مـهره L5 اتفاق مـی افتد. درمان آن همانند درمان تحلیل مـهره ای حاد است؛ حتما تا زمانی کـه درد فروکش کند از کمربند استفاده کرد و برنامـه ورزشی خاص را انجام داد. بیماری های مزمن احتمالاً بـه طور کامل بهبود نمـی یـابند اما شخص معمولاً مـی تواند بـه خوبی و بدون درد کارهایش را انجام دهد. من بـه آنـها توصیـه مـی کنم کـه تمرینات اصلی را انجام دهند و از بلند چیزهای سنگین و یـا فشار بر کمر اجتناب کنند. درون بعضی موارد علی رغم مراقبت های ویژه و توانایی انجام فعالیت های طبیعی، دچار درد مـی شوند. درون اینجا مـی توان بین دو استخوان یک استخوان پل قرار داد. Bonefusion (اتصال استخوان) درون بین مـهره انجام مـی شود و باعث مـی شود کـه حرکت بین دو مـهره و درد را برطرف مـی کند. درون غیر این صورت آخرین مرحله جراحی مـی باشد.

در مورد کلمـه Sondyiolisthesis (جابه جا شدن مـهره های پایین کمر) مـی دانید کـه Spondyio بـه معنی مـهره استخوانی و Lis thesis بـه معنی لغزش یـا جابه جایی است. وقتی کلمات کنار یکدیگر قرار مـی گیرند بـه معنی جابه جایی مـهره های پایین کمر مـی شوند. لغزش ممکن هست کم باشد یـا مـهره کاملاً جابه جا شود کـه این حالت بـه ندرت اتفاق مـی افتد.

دلیل دیگر کمردرد کـه بسیـار دشورا و پیچیده هست به نام Pseudo Spondyio listhesis مـی باشد کـه لغزش یـا جابه جایی یک مـهره روی مـهره دیگر مـی باشد. بخش های بین مفصلی شکسته یـا دچار شکاف نمـی شوند اما کشیده و باریک مـی شوند (مانند کشیدن یک تافی). با این کشیدگی مـهره بـه آرامـی بـه جلو لغزیده مـی شود. جابه جایی مـهره بـه طور کاذب (PseudoSpondyiolisthesis) متفاوت از Spondyiolisthesis (جابه جایی مـهره پایین کمر) مـی باشد و در آن شکاف واقعی بـه وجود نمـی آید و در افراد مسن بالاتر از ۶۰ سال اتفاق مـی افتد. بـه طور کلی (جا بـه جایی مـهره بـه طور کاذب) مـهره چهارم روی مـهره پنجم قرار مـی گیرد. این ناحیـه دچار بی ثباتی شده بـه این معنی کـه در جایی کـه لغزش اتفاق افتاده هست حرکات غیرعادی بروز مـی کند کـه منجر بـه کمر درد و پادرد مـی شود. بـه علاوه مجرای باریک شده و علائمـی همانند تنگی ستون فقرات نشان داده مـی شود.

(استئوپوروز) پوکی استخوان

هر روز یک مقاله یـا مطالبی درون روزنامـه ها، مجله ها، رادیو و تلویزیون درباره بیماری پوکی استخوان گفته مـی شود. این یک بیماری مـهم به منظور زنان درون زمان یـائسگی مـی باشد و در مردان بـه ندرت اتفاق مـی افتد، و مربوط بـه اختلالات هورمونی مـی باشد. درون زمان یـائسگی مـیزان استروژن (هورمون زنانـه) کاهش مـی یـابد و عدم ترشح این هورمون باعث پوکی استخوان مـی شود. قبل از پیشرفت پوکی استخوان این هورمون را مورد آزمایش قرار مـی دهند. به منظور فهم بهتر این کلمـه را بـه اجزاء آن را تجزیـه مـی کنم. شما مـی دانید کـه Osteo (استئو) بـه معنی استخوان بوده و Porosis (پوروز) شبیـه کلمـه Porous بـه معنی منفذ مـی باشد، این همان مشکلی هست که درون استخوان ها درون یـائسگی بـه وجود مـی آید. درون جوانی استخوان متراکم و سخت هست اما درون یـائسگی با کاهش سریع استروژن استخوان ها نازکتر و تراکم کمتری پیدا مـی کنند و قدرت خود را از دست مـی دهند. این استخوان ها آمادگی بسیـاری به منظور شکستن داشته یـا درون اثر فعالیت های طبیعی فشار زیـادی بـه آنـها وارد مـی شود. درون اثر این فشارها ارتفاع مـهره کاهش مـی یـابد. هرچه شخص مسن تر مـی شود قد او نیز کوتاه تر مـی شود. زیرا وقتی استخوان ها تحت فشار قرار مـی گیرند ارتفاع تمام اعضاء بدن کم مـی شود. باریک شدن فضای دیسک نیز دلیل مـهمـی به منظور کوتاهی ستون فقرات مـی باشد. بخش جلویی استخوان ها بیشتر دچار سقوط مـی شوند. بنابراین بـه شکل گوه مـی شود بـه طوری کـه جلوی استخوان ها باریک تر و عقب آن پهن تر مـی شود و این شکل درون چندین استخوان مجاور (در مـهره های پشتی با صدری وابسته بـه قفسه ) اتفاق مـی افتد و منجر بـه کوژپشتی یـا خمـیدگی مـی شود کـه این حالت درون کمر زنان پیر بیشتر دیده مـی شود. نـه تنـها این مورد باعث زشتی اندام مـی شود، بلکه باعث درد شدید و بی ثباتی نیز مـی شود. ۶۵ درصد از بمـیاران بـه علت فشارهای تدریجی دچار این شکستگی شده و هیچ دردی را احساس نمـی کنند.

سال های زیـادی این بیماری قابل درمان نبود اما با تحقیقات فراوان و مطالعات پزشکی، راه های درمانی مناسبی نـه فقط برایـانی کـه از این بیماری رنج مـی برند بلکه به منظور آنـهایی کـه ممکن هست به طور پنـهانی این بیماری درون بدنشان پیشرفت کند را ارائه داده اند. به منظور فهم درمان پوکی استخوان توضیح حجم استخوان ضروری است.

مـهره استخوانی از رشته های باریفتی ساخته شده کـه به ترابکولا معروف مـی باشد. ترابکولا از ماده پروتئینی بـه نام کلاژن ساخته شده است. کلسیم و مواد معدنی دیگر درون این فیبرهای کلاژن رسوب کرده و آنـها را قوی و محکم مـی سازند. ترابکولاها توسط یک ماده سیمانی بـه نام ماتریبه یکدیگر متصل مـی شوند. ترابکول ها توسط سلول های زنده استخوانی پر شده اند. سلول های استخوانی ویژه ای بـه طور مداوم بخش های فرسوده و بدون استفاده ترابکولا را جذب کرده و سلول های استخوانی دیگر استخوان های جدید و سالمـی مـی سازند. درون یـائسگی استخوان ها بیشتر تحلیل مـی روند و ساخته نمـی شوند. بنابراین بـه جای اینکه محکم تر و سخت تر شوند باریک تر مـی شوند، زیرا هر استخوان دارای ترابکولای کمتری مـی شود. این تخلخل یـا فقدان ماده استخوانی توسط عبرداری (اشعه X) از ستون فقرات مشخص مـی شود درون آنجا کاهش تراکم استخوان بـه وضوع دیده مـی شود.

زمانی کـه پزشکان پوکی استخوان را بـه عنوان یک بیماری شناختند، احساس د این بیماری بـه علت کمبود شدید و طولانی کلسیم درون رژیم غذایی بـه وجود آمده است. باریکی استخوان درون عرا بـه علت عدم کلسیم مـی دانستند. بـه زنان توصیـه مـی د کـه از مکمل های کلسیم بـه مقدار زیـادی استفاده کنند. متأسفانـه مقدار زیـاد کلسیم درون رژیم غذایی به منظور زنان مسن مفید و مؤثر نبود. استخوان ها لاغر و ضعیف شده و در معرض فشار قرار داشتند. حتی ستون فقرات این زنان دچار انحنای زیـادی بود. دردها مداوم و شدید بودند. طرح بعدی به منظور درمان این بیماری مـهم استفاده از فلوراید بود. حتی بچه های کوچک مـی دانند کـه شستن دندان ها با فلوراید از پوسیدگی جلوگیری کرده و دندان ها را را تقویت مـی کند. چون دندان ها شبیـه استخوان ها هستند، تصور مـی شد کـه شاید فلورایدها بتوانند بـه پوکی استخوان ها کمک کنند. بـه هزاران زن مبتلا بـه استخوان های لاغر فلوراید داده شد. بـه نظر مـی رسید کـه کمـی مفید واقع شده است، زیرا استخوان ها درون عضخیم و قوی تر دیده مـی شوند اما ترابکولا هنوز نازک بوده و به طور محکم بـه یکدیگر نچسبیده اند و سلول های استخوانی ماده جدیدی نساخته اند. بالاخره بـه رژیم غذایی استروژن اضافه د. اگر بعد از یـائسگی استروژن همراه با کلسیم، ویتامـین D و فلوراید داده شود کیفیت استخوان خوب باقی مـی ماند. تجویز استروژن بـه زنان مبتلا بـه پوکی استخوان غلظت استخوان بهبود یـافته و مـیزان شکستگی، سقوط مـهره ها و درد کاهش مـی یـابد. متأسفانـه استروژن بـه زنان پیش از یـائسگی خطرناک بوده و آنـها را مبتلا بـه سرطن رحم و مـی کند. قبلاً به منظور مصرف استروژن با متخصص بیماری های زنان و پزشک امراض داخلی م مـی د. با این وجود، این ترکیبات هنوز هم مصرف مـی شوند اما بـه طور آزمایشی بوده و تأثیرات آن هنوز ثابت نشده است. پیشگیری همـیشـه بهتر از درمان هست و این موضوع به منظور زنان پیش از یـائسگی مـهم است.

قطعاً استعداد خانوادگی درون ابتلا بـه پوکی استخوان نقش بسیـار مـهمـی دارد. اگر ماد یـا مادربزرگتان مبتلا بـه پوکی استخوان هستند، شما نیز استعداد ابتلا بـه آن را دارید. اما مأیوس نشوید زیرا مـی توانید بـه خودتان کمک کنید. شما نمـی توانید کاملاً از این بیماری جلوگیری کنید اما مـی توانید آن را کنترل کنید. بـه خاطر داشته باشید کـه استخوان یک بافت زنده و متحرک هست که مدام جذب و تولید مـی شود. شما مـی توانید با انجام تمریناتی مانند قدم زدن، دویدن، دوچرخه سواری و غیره از لحاظ فیزیکی استخوان ها را تقویت کنید. درنتیجه بیشتر از آنکه استخوان جذب شود ساخته مـی شود و فرآیند پوکی استخوان را بـه تأخیر مـی اندازد.

ورزشی به منظور سلامتی استخوان ضروری بوده و از ابتلا بـه پوکی استخوان درون آینده جلوگیری مـی کند.

مصرف مکمل های کلسیم از کمبود کلسیم جلوگیری مـی کند. مقدار لازم کلسیم به منظور زنان و حتی مردان mg 1500 درون روز مـی باشد.

زنان تشویق مـی شوند که تا از نظر پوکی استخوان بررسی شوند، حال یـائسه باشند یـا نباشند. آزمایشاتی مانند آزمایش خون، ع(اشعه X) مخصوص کـه غلظت استخوان را اندازه گیری مـی کند، و نیز بررسی سوابق خانوادگی و مطالعه درباره عادات غذای انجام مـی گردد. درنتیجه این بررسی ها پزشک مـی تواند تشخیص دهد کـه آیـا شخص بـه پوکی استخوان مبتلا هست یـا نـه و احتمال بروز آن را بررسی مـی کند و حتی مـهمتر از آن اینکه بهترین درمان چه خواهد بود.

آرتریت

یکی دیگر از عوامل کمردرد آرتریت مـی باشد. آرتریت بـه معنای عفونت مفصل است. چندین نوع آرتریت وجود دارد کـه عبارتند از استئوآرتریت، روماتوئید آرتریت و سپتیک آرتریت. علایم این بیماری ها یکی هست اما عامل ایجاد آنـها مـی تواند متفاوت باشد. سفتی استخوان و درد مفاصل از علایم این بیماری ها است. درمان این بیماری ها نیز متفاوت است. بعنوان مثال به منظور درمان آرتریت عفونی (سپتیک آرتریت) از آنتی بیوتیک استفاده مـی شود و برای درمان روماتوئید آرتریت مـی توان از کورتن ها و داروهای ضد التهابی استفاده کرد.

بارداری و کمردرد

اکثریت زنان درون طول حاملگی دچار کمردرد نمـی شوند اما تعدادی از آنان از کمردرد رنج مـی برند. درون طول این سال ها من هزاران زن بارداری کـه از کمردرد شکایت داشتند را درمان کردم.

حاملگی تغییرات ویژه ای را درون بدن بـه وجود مـی آورد. تغییرات هورمونی اولیـه کـه مـی تواند باعث خواب آلودگی، خستگی و بیماری صبح (بیماری کـه با حالت تهوع درون صبح همراه است) گردد. پایداری عضلاتی کـه ستون مـهره ها را حمایت مـی کنند را کم مـی کند. با پیشرفت حاملگی، جنین بزرگتر شده درون نتیجه شکم نیز بی تناسب بزرگ مـی شود. به منظور جبران آن زن بـه عقب خم مـی شود و انحنانی ستون فقرات افزایش یـافته و فشارهای زیـادی بر کمر وارد مـی شود (شکل ۱۳ را ببینید). درون پایـان حاملگی هورمون ها، رباط هایی را کـه استخوان های لگن را بـه یکدیگر متصل مـی کند، نرم کرده و مجرای زایمان را به منظور تولد نوزاد آماده مـی کنند. این هورمون ها بر روی رباط های مـهره ها نیز اثر مـی کنند. اگر رباط ها زیـاد کشیده شوند، باعث افزایش فشار بر ماهیچه ها و مفصل های کمر مـی شوند. این افزایش فشار باعث درد شده و گاهی بـه دیسک آسیب مـی رساند.

بسیـاری از زنان درون هفته های آخر حاملگی از درد منتشره پاها شکایت مـی کنند. این نوع درد سیـاتیک ممکن هست به علت فشاری کـه بچه بـه عصب وارد مـی کند باشد و یـا ممکن هست به علت تورم یـا پارگی دیسک درون اثر فشار شدید بـه کمر باشد. متأسفانـه اگر درد شدید باشد، تنـها درمان آن استراحت مـی باشد. بـه جز اشخاصی کـه دچار فتق (بیرون زدگی) یـا پارگی دیسک شده اند، بعد از تولد نوزاد درد آرام مـی شود. درون افراد مبتلا بـه فتق دیسک یـا پارگی دیسک درد هفته ها یـا حتی ماه های زیـادی ادامـه مـی یـابد. گاهی دیسک جابه جا شده نیـاز بـه جراحی دارد.

با انجام ورزش هایی قبل، درون طول و بعد حاملگی مـی توانید از بروز چنین مشکلاتی جلوگیری کنید. پزشک متخصص زنان به منظور حاملگی بی خطر و زایمان آسان تر، تقویت ماهیچه های بدن را ضروری مـی دانند. حتما پیش از زایمان درون کلاسهای ورزشی شرکت کنید.

بسیـاری از زنان باردار مـی گویند کـه مـی ترسند کـه تمرینات ورزشی را انجام دهند، چون مـی ترسند بـه نوزادشان خصوصاً درون سه ماهه آخر حاملگی صدمـه ای وارد شود.

ورزش هایی درون وضعیت درازکش همراه با تغییرات ناچیز به منظور جنین ایمن بوده و برای کمر مادر بسیـار مفید هستند. قبل از شروع تمرینات با پزشک متخصص م کنید و برای انجام تمرینات بـه طور منظم بـه او مراجعه نمائید.

آیـا زمانی کـه نوزاد متولد مـی شود مشکلات بیشتر مـی شود؟ ممکن هست اینطور نباشد. درون طول زایمان فشار زیـادی بر استخوان های دنبالچه وارد مـی شود. گاهی این استخوان آنقدر متورم و حساس مـی شود کـه هنگام نشستن یـا برخاستن از صندلی دچار مشکل مـی شوید. من بیمارانی داشتم کـه هنگام زایمان دچار شکستگی استخوان دنبالچه شده بودند، اما این اتفاق بسیـار نادر مـی باشد. معمولاً درد با گذشت زمان، استفاده از یخ، اجتناب از وارد آوردن فشار آن با نشستن روی بالشت درد برطرف مـی شود. داروهای ضد التهاب مانند آسپرین یـا ایبوپروفن به منظور تسکین درد نیز مفید هستند. گرچه آسیب دنبالچه باعث درد و ناراحتی مـی شود اما مشکل حاد و شدیدی نمـی باشد. اگر درد خیلی شدید شود و با زندگی طبیعی فرد تداخل نماید مـی توان آن را خارج ساخت.

درد ارجاعی از مکان دیگر

چه وقت کمردرد، کمردرد نیست؟ وقتی منشأ آن جای دیگر باشد. قبلاً مثال هایی از درد راجعه کـه منشأ آن بخش های دیگر بدن مثل قلب، کلیـه، کیسه صفرا بود را توضیح دادیم و نیـاز بـه تکرار ندارد. چگونـه مـی توانیم دردهایی را کـه در کمر احساس مـی شوند اما منشأ آنـها ستون فقرات نیست را تشخیص دهیم.

چطور مـی توانیم این گونـه دردها را توضیح دهیم؟ این یک پدیده کاملاً پیچیده و غیرقابل فهم هست اما اصل قضیـه این هست که ممکن هست دو یـا چند عصب کـه پیـام را بـه مغز مـی برند مسیر مشترکی داشته باشند. تمام این پیـام ها درون مغز تفسیر مـی شوند و ممکن هست بعضی اطلاعات مجزا تفسیر نشوند. بـه علاوه عصب های بخش های مختلف بدن ممکن هست به یک محل مغز بروند کـه این موضوع خود باعث اشتباه مـی شود. بنابراین شخصی کـه در معرض حمله قلبی قرار دارد دچار درد درون قفسه مـی شود و در بازوی چپ نیز احساس درد مـی کند. زیرا هر دو عصب از یک محل عبور کرده و تحریک یکی باعث تحریک دیگری مـی شود.

درد ارجاعی درون پشت علائمـی شبیـه علائم کمردرد دارد. آسیب بخش های مجاور مانند کلیـه ها، رحم و پروستات باعث کمردرد مـی شود.

چندین سال پیش بیماری بـه علت کمردرد بـه مطب من مراجعه کرد و با چندین معاینـه فهمـیدم کـه او دارای کمری طبیعی و سالم هست اما درد او منشأ دیگری دارد. به منظور مثال یک مرد ۴۰ ساله مبتلا بـه دردکمر و شده بود بـه طوری کـه در شب ها از درد بیدار مـی شد. تنـها راه تسکین درد، گرم بود. وضعیت کمر درون هنگام راه رفتن مناسب بود و وقتی از او خواستم کـه بچرخد و روی ستون فقرات خم شود دردی را احساس نمـی کرد. وقتی بـه آهستگی بـه پشت او دقیقاً زیر دنده ها ضربه زدم، درد را احساس کرد. او مبتلا بـه عفونت کلیـه شده بود. پزشک امراض داخلی به منظور تسکین درد آنتی بیوتیک های مناسبی را تجویز کرد و خوشبختانـه عفونت کلیـه نیز برطرف شد.

در موردی دیگر، خانم مسنی کـه از درد سیـاتیک درون پای راست شکایت مـی کرد بـه مطب من مراجعه کرد. شروع درد چند هفته ای بیش نبود اما بـه قدری شدید شده بود کـه به سختی راه مـی رفت. همچنین از بی حسی و دردهای دائمـی و سوزن سوزن شدن درون پا شکایت مـی کرد. او عهایی را بـه مطب آورد کـه تغییرات مفصلی ملایمـی را درون مـهره کمر نشان مـی داد. درون هنگام معاینـه بخش های سفتی درون کمرش احساس کردم. پای راستیش سردتر از پای چپش بود کـه گاهی این حالت سیـاتیک دیده مـی شود. مـهمتر از همـه نبض پای راست بـه سختی احساس مـی شد درون حالیکه نبض پای چپ طبیعی بود. این علائم یک نارسایی (اختلال) درون گردش خون را نشان مـی داد. وقتی آزمایشات انجام شد، فهمـیدم کـه یکی از رگ های خونی درون پای راست دچار گرفتگی شده و برطرف این انسداد درد را تسکین داد.

فشارهای روانی بر کمر

بعضی پزشکان معتقدند کـه ۸۰ درصد از کمردردها مربوط بـه روان تنی یـا استرس مـی باشند، اما بـه عقیده من ۸۰ درصد از کمر دردها درون اثر مشکلات ساختاری حرکتی مـی باشد و فقط ۲۰ درصد از آنـها توسط فشارهای روانی بـه وجود مـی آیند. من اهمـیت استرس کـه منجر بـه درد مـی شود را نادیده نمـی گیرم، اما معتقدم کـه اختلاف بسیـاری بین فشارهای فیزیکی کـه بر آناتومـی کمر اثر مـی گذارد و فشارهای روانی کـه به علت مشکلات مربوط بـه روانشناسی بـه وجود مـی آیند منجر بـه درد مـی شوند وجود دارد.

کلمـه فشار معانی بسیـاری دارد و من درون ارتباط با کمر درد آن را تعریف مـی کنم: اصلاح انحرافات زانو بدون جراحی فشارهای فیزیکی و فشارهای روانی. درک این نوع فشارها آسان است. همـه ما بـه طور فیزیکی بر بدنمان فشار مـی آوریم. مانند بلند چیزهای سنگین، چرخیدن زمانی کـه جسم سنگینی را نگه داشته اید. همـه اینـها، فشارهایی هستند کـه باعث کمر درد مـی شوند.

تعریف فشارهای روانی مشکل تر است. با این وجود همـه ما نسبت بـه آنـها آگاهی داریم. درون حقیقت گفته هایی مانند «او دچار استرس شده» بخشی از اصطلاحات روزانـه ما است. فشارهای روانی به منظور همـه عادی بوده و هیچ نمـی تواند از آنـها دوری کند. امروزه درون دنیـای شـهری و صنعتی این فشارها بیشتر هستند.

وقتی گوزن صدای بلندی را مـی شوند یـا بوی غیرطبیعی را حس مـی کند، گوش هایش مـی لرزند، چشمانش بزرگتر مـی شوند و هورمون آدرنالین درون بدنش ترشح مـی شود و او به منظور فرار آماده مـی شود. وقتی تلفن درون نیمـه شب زنگ مـی زند از جا مـی پریم و قلبمان شروع بـه طپیدن مـی کند و انتظار شنیدن خبرهای بدی را داریم. افزایش ضربان، بدن را به منظور فشارهای ناشی از خبرهای بد آماده مـی کند.

برای یک لحظه بـه همـه چیزهایی کـه در طول روز به منظور شما اتفاق مـی افتد فکر کنید. چگونـه با استرس روبه رو مـی شوید؟ کار و فعالیت معمولاً مـی تواند استرس و فشارها را کاهش دهد. جیغ و فریـاد به منظور فروکش خشم مفید هست اما ما همـیشـه مـی توانیم درون جلوی دیگران گریـه کنیم. تلویزیون و کتاب ذهن شما را از این فشارها منحرف مـی کند. بعضی افراد به منظور برطرف مشکلات و فشارها ساعت های زیـادی مـی خوابند. اما بیشتر مردم خود را با برنامـه های ورزشی مشغول مـی کنند، زیرا ورزش نـه تنـها ماهیچه ها، قلب و ریـه ها را تقویت مـی کند، بلکه آدرنالین اضافی را کـه در طول روز بـه علت این استرس ها ترشح شده را مـی سوزاند و دردهای ناشی از فشارهای روانی را تسکین مـی دهد. درون اینجا ارتباط فشار با کمردرد را توضیح مـی دهیم. درون اثر هر نوع کمردردی ماهیچه های بدن سست و ضعیف مـی شوند، آنـها سریعاً فرسوده شده و دچار اسپایم مـی شوند. این تنـها راهی هست که فشار مستقیماً باعث کمردرد مـی شود.

این فشارها بیشتر درون یک دوره ای از زمان شاید روزها، هفته ها و یـا حتی ماه ها قبل از این کـه اسپاسم بروز کند و درد شروع شود اتفاق مـی افتد.

انجام برنامـه های ورزشی این کتاب ماهیچه ها را تقویت کرده و کمر را از اینگونـه فشارها محافظت مـی کند. اما فشارها و خستگی های روانی درون طولانی مدت مـی تواند منجر بـه کمردرد شود. همانطور کـه سلامتی کمر نیـاز بـه تقویت ماهیچه ها دارد، بدن و مغز شما نیز نیـاز بـه یک روزنـه ای به منظور دفع فشارهای روانی نیـاز دارد.

برای این اشخاص فعالیت های تفریحی را توصیح مـی کنم، زیرا نـه تنـها این روزنـه را فراهم مـی کند، بلکه فشارهای فیزیکی ناشی از محیط، خانـه و اداره را دفع مـی کند. دردهای روان تنی از دردهایی کـه به علت فشار بـه وجود مـی آیند متفاوت است. بیمار بـه یک درد واقعی درون ناحیـه کمر یـا پا مبتلا مـی شود و علائمـی را شرح مـی دهد. اما من اشخاصی را دیده ام کـه به علت فشارهای روانی دچار دردهای بسیـار شدیدی شده اند. آنـها به منظور فرار از موقعیت های ناخوشایند دچار کمردرد مـی شوند. به منظور مثال، پرستاری کـه از شیفت شب متنفر هست همـیشـه دچار کمردرد مـی شود. این امر اختیـاری نیست زیرا او از کار شبانـه آنقدر افسرده و نگران مـی شود کـه خود بـه خود دچار کمردرد مـی شود.

افرادی کـه مشکلات روانی واقعی دارند، غالباً درد و اضطراب های درونی راهی را به منظور بروز مشکلات جسمانی باز مـی کند. بعضی افراد بـه سردردهای مـیگرنی، بعضی بـه آسم و برخی دیگر بـه زخم معده و کمردرد مبتلا مـی شوند. کمردرد آنـها قابل درمان نیست مگر اینکه نیـازهای روانی آنـها برطرف شود.

مـی دانیم کـه این همـیشـه امکان پذیر نیست، درمان اشخاصی کـه مبتلا بـه کمردردهای جسمانی هستند آسانتر از افرادی هست که مبتلا بـه کمردردهای روانی (عصبی) هستند. به منظور اولی داروها را تجویز مـی کنم و تمرینات ورزشی با نتایج بسیـار خوب به منظور تسکین درد توصیـه مـی کنم. به منظور دومـی سعی مـی کنم از لحاظ روانی و احساسی بـه آنـها کمک کنم اما نمـی توانم عوامل اجتماعی، اقتصادی و روانشناسی را کـه باعث درد شده را تغییر دهم.

عوامل کمتر شایع کمردرد: شکستگی، عفونت، تومور

برای کامل بحث نیـاز بـه بحث مختصری درباره بعضی عوامل غیر طبیعی کمردرد داریم.

شکستگی

استخوان طوری ساخته شده کـه مـی تواند ترک بردارد یـا بشکند. این درون مورد مـهره ها نیز صدق مـی کند. طبیعتاً وقتی مـی شنوید کـه شخصی دچار شکستگی ستون فقرات شده، بسیـار ناراحت مـی شوید. خطر فلج ناشی از شکستگی استخوان دلیل این نگرانی است، چراکه ما حالا یـاد گرفتیم نخاع توسط ستون فقرات پوشیده شده و محافظت مـی گردد. شکستگی های شدید یـا جابه جایی مـی تواند باعث آسیب بـه نخاع شده و منجر بـه فلج شود. اگر گردن دچار آسیب شود، هرچهار دست و پا فلج مـی شوند. یعنی چهار عضو بدن فلج مـی شود.

اگر مـهره پشتی یـا مـهره کمری دچار آسیب شود، شخص را از کمر بـه پایین فلج مـی کند.

متأسفانـه نخاع آسیب دیده یـا له شده را نمـی توان درمان کرد. بنابراین فلج دائمـی بوجود مـی آید. گرچه بعضی صدمات وارده بـه ستون فقرات فقط باعث گرفتگی یـا فشردگی نخاع مـی شوند، اما اگر سریعاً درمان نشود، نتایج خطرناکی را درون بر خواهند داشت.

بهترین درمان به منظور شکستگی ستون مـهره ها استراحت مـی باشد و باید ستون فقرات را که تا بهبودی کامل بـه آرامـی ببندید. با انجام تمرینات ورزشی بیماران مـی توانند فعالیت های خود را ادامـه دهند. حتما از هرگونـه تمرین ورزشی سخت یـا برخاستن درون حدود سه که تا چهار ماه اجتناب کنند. افراد پیر خصوصاً زنان یـائسه درون اثر فشار بر ستون فقرات بیشتر دچار شکستگی مـی شوند. بـه علت پوکی استخوان با کوچکترین ضربه ای استخوان دچار شکستگی مـی شود.

عفونت

در عصر آنتی بیوتیک های جدید، عفونت ستون فقرات شیوع بسیـار کمـی دارد. وقتی مرض سل شیوع داشت، ستون فقرات را درگیر و مبتلا مـی کرد. مـهره ها دچار چرک و عفونت مـی شدند و غالباً آسیب نخاع، غیرقابل برگشت بود. مـهره های پشتی بیشتر از مـهره های گردنی و کمری درون معرض این بیماری وحشتناک قرار مـی گیرند. امروزه بیماری سل و عفونت های باکتریـایی دیگر ستون فقرات کاملاً از بین رفته هست اما پزشکان حتما نسبت بـه احتمال بروز این بیماری ها هوشیـار باشند.

توالی و نوع علائم، راهنمایی با ارزشی به منظور شناخت درد ناشی از عفونت مـهره ها است. درد بسیـار آهسته و به تدریج شروع مـی شود. سپس بـه طور ناگهانی شدت مـی یـابد. ممکن هست ماهیچه ها دچار اسپاسم شدید و متناوبی شوند. بیمار درون شب تب کرده و بسیـار عرق مـی کند. ستون فقرات بـه لمس یـا فشار بسیـار حساس مـی شوند.

آزماش خون، افزایش سلول های سفید خون و ESR را نشان مـی دهد. بعد از سه که تا چهار هفته عفونت استخوان را مـی توان درون تصویر اشعه X مشاهده کرد. درون اوایل بیماری، اسکن استخوان منفی است.

برای درمان و تشخیص عامل عفونت، حتما بیمار درون بیمارستان بستری شود. بعد از تشخیص، آنتی بیوتیک های داخل و ریوی تجویز مـی شوند. به منظور بهبودی کامل استخوان های مبتلا حتما کمربند بسته شود. خوشبختانـه تقریباً تمام استخوان های مبتلا بـه این روش بـه طور موفقیت آمـیزی درمان مـی شوند.

گاهی ممکن هست عضو عفونی شده نیـاز بـه جراحی داشته باشد. اگر بیماری سریعاً تشخیص داده شود و آنتی بیوتیک ها مصرف شوند، بهبود نتیجه بهتری خواهد داشت. آزمایشات پیشرفته امروزی تشخیص سریع عفونت مـهره ها را آسان کرده است.

تومور

نام سرطان به منظور همـه آشنا است. تقریباً همـه با شخصی کـه دچار سرطان بوده و ممکن هست از این بیماری مرده باشند، ارتباط داشته ایم. وقتی دچار درد مـی شویم، نگرانیم کـه ممکن هست این درد یکی از علائم سرطان باشد. بسیـاری از بیماران مـی ترسند اما بعد از اینکه معاینـه مـی شوند و موارد ساده ای مانند فتق دیسک تشخیص داده مـی شود، آنـها آرامش مـی یـابند. این نگرانی و ترس طبیعی است، زیرا تومور ستون فقرات نیز باعث کمردرد مـی شود، اما همـه تومورها سرطانی نیستند. بعضی از آنـها خوش خیم هستند. زیرا آنـها بـه بافتهای مجاور حمله نمـی کنند یـا درون بخش های دیگر بدن منتشر نمـی شوند. از طرف دیگر تومورهای بدخیم تومورهایی هستند کـه به بافت های دیگر حمله کرده و مـی توانند درون جاهای دیگر بدن نیز پخش شوند. تومور خوش خیم ستون فقرات کـه به ندرت اتفاق مـی افتد باعث کمردرد مـی شود و در صورتی کـه در دسترس باشند مـی توان با جراحی آن را درمان کرد. درون غیر این صورت که تا زمانی کـه به نخاع فشار نیـاورند و یـا باعث شکستگی استخوان نشوند، باقی مـی مانند.

تومورهای بدخیم یـا سرطان ها بسیـار خطرناک هستند. ممکن هست خود مـهره دچار سرطان شود یـا از جای دیگری بـه آن سرایت کرده باشد کـه بیشتر سرطان ها از ریـه ها، پروستات، تیروئید و یـا کلمـه بـه ستون فقرات سرایت مـی کنند.

درمان سرطان های ستون فقرات بـه نوع تومور و منشأ آن (که خود مـهره ها هستند یـا از جای دیگر آمده اند) بستگی دارد. درمان تومور ستون فقرات و دیگر سرطان ها مربوط بـه این کتاب نمـی باشد و بیشتر از این مبحث نمـی کنیم. همانطور کـه مـی دانید اشعه درمانی، شیمـی درمانی و حتی جراحی راه های درمان سرطان ها مـی باشند. علائم سرطان ستون فقرات متفاوت از کمردردهای معمولی است. دردها دائمـی و آزاردنده بوده و به تدریج شدید مـی شود. درحالیکه بیشتر بیماران مبتلا بـه کمردرد مـی توانند با خوابیدن دردشان را تسکین دهند اما بیماران مبتلا بـه سرطان ستون فقرات دردشان با خوابیدن تسکین نمـی یـابد. وقتی بیماران بـه من مـی گویند کـه نمـی توانند از درد بخوابند. مشکوک مـی شوم و آزمایشات ویژه ای را به منظور تشخیص دقیق بیماری توصیـه مـی کنم. آخرین مطلب درون رابطه با ستون فقرات این هست که درد آنـها دائمـی بوده و معمولی نیست. هرگز درون مورد احتمال سرطان آنقدر نگران نشوید کـه کمردردتان شدیدتر شود. احتمال ابتلا بـه سرطان ستون فقرات بسیـار ضعیف است.

آزمایشات و درمان

آزمایشات

اگر قبلاً عو آزمایشات خون انجام داده اید دیگر نیـاز بـه انجام آنـها نیست. درون غیراین صورت حتما هر دو آنـها را انجام دهید. اگر از همان ابتدا تشخیص دهم کـه دچار مشکلات عضلانی شده اید ممکن هست عنیـاز نباشد. اگر بیمار گرفتن عرا بـه تأخیر بیندازد اشکالی ندارد. اگر درد فروکش کند نیـاز بـه عنیست اما درون صورت تداوم درد مـی توان یک که تا دو هفته بعد عگرفت. هدف از گرفتن عمعمولی از ستون فقرات، بررسی مـهره ها مـی باشد.

با گرفتن عاستاندارد مـی توانیم صاف بودن ستون فقرات، ورم مفاصل و شکستگی ها را تشخیص دهیم. اما نمـی توانیم لغزندگی دیسک یـا تورم پایـه عصب را ببینیم. این بافت های نرم وقتی با بافت های سخت مانند استخوان با هم قرار مـی گیرند درون عهای عادی دیده نمـی شوند. ممکن هست دیسک بـه علت باریک شدن مکرر فضای بین دو مـهره، دچار آسیب شود. وقتی دیسک آسیب مـی بیند یـا فاسد مـی شود متلاشی مـی شود. سپس فضای بین استخوان درون عدیده مـی شود. باریکی مجرا فقط بـه معنی فتق دیسک نیست، بلکه مـی تواند بـه علت تخریب دیسک باشد. ناهنجاری هایی مانند تخریب مـهره های یـا جابجایی آنـها درون عدیده مـی شود اما حتما زاویـه عبرداری و یک سری از موارد دیگر رعایت شوند.

ناهنجاری های مادرزادی استخوان نیز توسط عتشخیص داده مـی شود. به منظور مثال شخصی بـه جای پنج مـهره کمری دارای چهار یـا شش مـهره هست را با این روش مـی توان تشخیص داد. ممکن هست فضای دیسک با استخوان هایی کـه با یکدیگر ترکیب شده اند کاملاً پنـهان شود یـا نخاع دوشاخه (اسپینا بیفیدا) مشاهده شود. این موارد ممکن هست علتی به منظور مشکلات کمر محسوب نشوند اما شناخت آنـها مـهم هست و حتما مورد بررسی قرار گیرد.

برای بعضی مشکلات ویژه آزمایشات خاصی درخواست مـی شوند کـه این آزمایشات بعنوان آزمایشات معمولی مورد استفاده قرار نمـی گیرند. ۵ نوع عکسبرداری با اشعه X خاص کـه برای تشخیص کمردرد استفاده مـی شوند عبارتند از: اسکن CT یـا اسکن CAT، MRI، مـیلوگرام، دیسکوگرام و اسکن استخوان.

اسکن CT یـا سیتی اسکن (توموگرافی محوری کامپیوتری)

سیتی اسکن یـا اسکن CAT، آنچه درون بدن مـی افتد را بررسی مـی کند و یک تصویر سه بعدی از ساختارهای درونی بدن کـه با تصویر استاندارد نمـی توان دید نشان مـی دهد. با ععادی فقط مـی توانیم کنار و جلوی ستون فقرات را ببنیم اما با اسکن CT مـی توانیم مقاطع عرضی نخاع و پایـه های عصبی را مشاهده کنیم. سیتی اسکن تورم (فتق) دیسک را نیز نشان مـی دهد. این روش گرچه فواید بسیـاری دارد، اما دارای محدودیت هایی نیز هست. اسکن CT یکی از تکنیک های عبرداری هست و بیماران اشعه کمـی دریـافت مـی کنند. تنگی ستون فقرات (باریک شدن مجرای مرکزی و خروجی های پایـه عصبی) درون سیتی اسکن بـه خوبی مشاهده مـی شود.

MRI (تصویر سازی شدید مغناطیسی)

MRI یک روش جدید و معجزه آسایی هست که بدون کمک اشعه مـی توان بدن را مشاهده کرد. ضرورتاً شما درون آهن ربای بزرگی قرار مـی گیرد کـه بارهای الکتریکی بدنتان را جذب مـی کند. همـه بـه طور طبیعی این بارها را دارند. کامپیوتر بزرگی همـه این تحریکات را جمع آوری کرده و سپس از بخشی از بدن کـه مورد نظر هست تصویر مـی سازد. از آنجا کـه این آزمایش نیـاز بـه استفاده از اشعه ندارد، حتی بافتهای نرم را نیز نشان مـی دهد. بخش های درونی نخاع و ستون فقرات از کنار و اگر تورم (فتق) دیسک بر غشاء یـا نخاع فشار آورد درون MRI مشاهده مـی شود. سیتی اسکن بافت های استخوانی و MRI بافت های نرم را واضع تر نشان مـی دهد. اشکال بزرگ MRI این هست که بیمار حتما در یک تونل بزرگ حدود ۵۵ که تا ۶۰ دقیقه قرار گیرد وانی کـه از فضای تاریک و محصور مـی ترسند نمـی توانند آن را تحمل کنند.

مـیلوگرام

در این آزمایش، سوزنی را درون کمر و نخاع فرو مـی کنند و چندین قطره از مایع درون نخاع را کشیده و برای آزمایش بـه آزمایشگاه مـی فرستند. سپس مایع بی رنگی را درون فضای اطراف ریشـه های عصبی و نخاع تزریق مـی کنند. درون تصاویر اشعه ایگرفته شده، نواحی متراکم و نواحی با تراکم کمتر تیره بـه نظر مـی آیند. به منظور مثال هوا، چون دارای غلظت کمتری است، درون عکاملاً تاریک است. ماهیچه ها درون عمتمایل بـه خاکستری و استخوان نسبتاً سفید نشان داده مـی شود. درون بیشتر بیمارستان ها مـیلوگرام توسط متخصص رادیولوژی انجام مـی گیرد اما درون بعضی جاها، متخصصین اعصاب یـا جراع ارتوپد خود مـیلوگرام را انجام مـی دهند.

زمانی کـه رنگ (Dey) تزریق مـی شود بیمار از یک پهلو بـه پهلوی دیگر مـی چرخد سپس عگرفته مـی شود. به منظور اینکه رنگ (Dye) درون نخاع جاری شود، مـیز بـه بالا و پایین حرکت مـی کند و عهای بعدی نیز گرفته مـی شوند. اگر بخواهند ناحیـه گردنی را مورد بررسی قرار دهند مقداری از مایع را درون این ناحیـه وارد مـی کنند.

سالها پیش یک رنگ روغنی تزریق مـی د کـه بعد از انجام آزمایش حتما آن را خارج مـی د. این کار اغلب دردناک بود و به همـین دلیل همـه از مـیلوگرام مـی ترسیدند. امروزه از یک رنگ محلول درون آب استفاده مـی شود کـه از غشاء نخاع جذب شده و از طریق ادرار دفع مـی شود. این مایع آزمایش مـیلوگرام را بسیـار آسان کرده و بیماران بـه راحتی آن را انجام مـی دهند. درون ضمن قابلیت تشخیص بهتری داشته و نمای واضحی از درون نخاع را نشان مـی دهد.

با ابداع اسکن سیتی و MRI مـیلوگرام کاربرد گذشته را ندارد اما اگر تشخیص دشوار باشد یـا مـیزان صحیح فتق دیسک را نتوان بیـان کرد، دقیق ترین آزمایش مـیلوگرام مـی باشد. بـه خصوص این حالت زمانی اتفاق مـی افتد کـه اسکن CT درون زمانی کـه رنگ درون نخاع هست انجام شود.

اثرات بد ناشی از مـیلوگرام با محلول آبی کم است. فقط گاهی بعد از آن شخص دچار سردرد و حالت تهوع مـی شود. نوشیدن مایعات بسیـار قبل از انجام مـیلوگرام از این حالت جلوگیری مـی کند. بهتر هست شب قبل از انجام مـیلوگرام شخص درون بیمارستان بستری شود که تا به صورت وریدی مایعات زیـادی وارد بدن او شود. آب زیـاد درون بدن باعث مـی شود مایع رنگی (Dye) همـین کـه وارد خون مـی شود رقیق شده و سریعاً وارد ادرار شود.

بعد از آن کـه مـیلوگرام تمام شده و از فرد خواسته مـی شود کـه ۸ ساعت درون رختخواب بنشیند که تا مایع درون بخش پایینی کمر بماند و وارد سر نشود. زیرا باعث سردرد، حالت تهوع و استفراغ مـی شود.

وقتی بـه بیماران گفته مـی شود کـه باید آزمایش مـیلوگرام انجام دهند دچار ترس و نگرانی مـی شوند، اما بعد از آزمایش مـی گویند کـه بسیـار آسان بود و هیچ دردی نداشت. بـه خاطرداشته باشید کـه مـیلوگرام انجام نمـی گیرد، مگر اینکه درمان نتیجه ای نداشته باشد یـا نتیجه سیتی اسکن یـا MRI رضایت بخش نباشد.

دیسکو گرام

اگر آزمایشات پیشرفته ای مانند سیتی اسکن، MRI و مـیلوگرام منفی یـا بی نتیجه باشد، پزشک احتمال مـی دهد کـه اشکال از فتق دیسک باشد، بنابراین آزمایش دیسکو گرام را به منظور تشخیص مفید مـی داند.

در دیسکوگرام، با استفاده از اشعه X سوزنی را درون دیسک بین مـهره ای فرو مـی برند. این کار اشعه X معمولاً توسط متخصصین رادیولوژی انجام مـی شود اما متخصصین اعصاب یـا جراحان ارتوپودی نیز مـی توانند آن را انجام دهند. وقتی اشعه X تأیید کند کـه سوزن وارد دیسک شد است، چندین قطره از مایع رنگی (dye) درون ناحیـه دیسک تزریق مـی شود. درون دیسک عادی مایع درون بخش مرکزی دیسک (هسته مرکزی) ثابت باقی مـی ماند. اگر دیسک تخریب شده باشد مایع از فضای دیسک خارج مـی شود. اگر دیسک متورم باشد، مایع بـه منطقه متورم نشست مـی کند. دیسکوگرام درون بیماران بـه طور سرپایی انجام مـی شود و نیـازی بـه رفتن بـه بیمارستان نیست.

اسکن استخوان

اسکن استخوان فعالیت های سلول های استخوانی ستون فقرات (مـهره ها) را اندازه گیری مـی کند. درون اسکن استخوان مایعی درون رگ خصوصاً رگ جلو آرنج تزریق مـی شود. این روش بیشتر از یک سوزن معمولی به منظور گرفتن خون صدمـه نمـی زند. ماده تزریق شده از مواد رادیواکتیو هست و یک ایمپالس (تحریک) شبیـه بـه برق را منتشر مـی کند. خوشبختانـه رادیواکتیویته سریعاً کاهش مـی یـابد و بسیـار کم و بی خطر است. درون حقیقت مدیریت غذا و دارو استفاده آن را به منظور بچه ها تصویب کرده است. این مواد توسط جریـان خود منتشر مـی شوند و از مـیان استخوان ها عبور کرده و جذب سلول های استخوانی مـی شود. استخوان طبیعی فقط بخش کوچکی از یون های منتشر شده را کـه نیـاز دارد جمع آوری مـی کند و استخوان های مرده هیچ یونی را جمع آوری نمـی کنند و استخوانی کـه فعالیت بیش از اندازه دارند (به علت عفونت شکستگی یـا تومور) مقدار زیـادی از یون ها را جذب مـی کند.

دو ساعت بعد از تزریق، از بیماران خواسته مـی شود کـه روی یک مـیز شمارشگر گایگر (ماشینی کـه رادیو اکتیویته را ثبت مـی کند)، قرار گیرند. این شمارشگر از روی بدن عبور کرده و مقدار رادیواکتیویته درون هر بخش را ثبت مـی کند. سپس اطلاعات وارد کامپیوتر شده و طرحی از بدن انسان همراه با نقاط کوچکی را نشان مـی دهد. درون نواحی کـه گردش خون ضعیف یـا استخوان مرده هست این نقاط بـه رنگ سفید دیده مـی شوند و جایی کـه فعالیت سلول های استخوانی زیـاد هست جریـان خون افزایش مـی یـابد. این نقاط متراکم و تاریک نشان داده مـی شوند و به نقاط داغ معروفند. زیرا این نقاط افزایش یون های رادیواکتیو را نشان مـی دهند. این نوع فعالیت ها توسط سیتی اسکن، MRI یـا مـیلوگرام ثبت نمـی شوند. بـه همـین دلیل اسکن استخوان اطلاعات متفاوتی را از آزمایشات دیگر نشان مـی دهد. به منظور مثال اگر شکستگی کـه در اثر فشار بر مـهره بـه وجود آمده درون ع(اشعه X) دیده شود، اسکن استخوان زمان شکستگی را تشخیص مـی دهد.

اگر شکستگی کهنـه باشد و قبلاً استخوان التیـام یـافته باشد، تجمع نقاط بـه طور عادی دیده مـی شود اما اگر تازه باشد و هنوز التیـام نیـافته باشد اسکن استخوان نقطه داغ را نشان مـی دهد. همچنین شکستگی بین مفصلی Sondyiolysis کـه در ع(اشعه X) عادی دیده نمـی شود را نشان مـی دهد. بـه علاوه مـی تواند تومور ستون فقرات را نمایش دهد.

آزمایش خون

از آنجائیکه کـه بیشتر کمردردها و سیـاتیک ها درون اثر مشکلات حرکتی مانند بی ثباتی یـا تورم دیسک بـه وجود مـی آیند، معمولاً به منظور تشخیص چنین اهی آزمایش خون لازم نمـی باشد اما به منظور تشخیص عفونت یـا آرتریت آزمایش خون بسیـار مـهم است. معمولاً سه نوع آزمایش خون داریم:

۱٫آزمایش شمارش تعداد گویچه های خون درون حجم معین (Routin blood count)

۲٫بررسی بیوشیمـی خون (Blood chemistry profile)

۳٫سرعت رسوب سلول های قرمز خون (ESR) (Erythrocyte sedimentation rate)

آزمایش شمارش تعدا گویچه های خون، تعداد سلول های قرمز و سفید خون را اندازه گیری مـی کند. وظیفه سلولهای قرمز حمل اکسیژن و وظیفه سلولهای سفدی مبارزه با عفونت مـی باشد. اگر تعداد سلول های قرمز کاهش یـابد، بدن اکسیژن کمتری دریـافت مـی کند و شخص کم خون و ضعیف مـی شود. اگر تعداد سلول های سفید افزایش یـابد احتمالاً دچار عفونت یـا تورم یـا هر دو آنـها درون بخشی از بدن شده اید. بررسی بیوشیمـی خون آزمایش دیگری هست که کلیـه، کبد، مـیزان آنزیم ماهیچه ها، کلسیم، فسفر، اوره، نیتورژن و اسید اوریک خون را مورد بررسی قرار مـی دهد. آزمایش مـیزان اسید اوریک به منظور تشخیص وجود نقرس انجام مـی گیرد. اگر مـیزان اسید اوریک بالا باشد، احتمال وجود بیماری نقرس وجود دارد کـه نـه تنـها باعث درد درون انگشت بزرگ پا مـی شود، بلکه باعث کمردرد نیز مـی شود. مـیزان کلسیم خون شاخص مـهمـی درون متابولیسم بدن محسوب مـی شود. اگر مـیزان کلسیم بسیـار بالا یـاپایین باشد احتمالاً شخص دچار اختلالات متابولیکی شده است.

ESR (سرعت رسوب سلول های قرمز) تورم و عفونت را درون بدن نشان مـی دهد. ESR فقط نشاگر التهاب یـا عفونت هست اما عامل ایجاد آن را نشان نمـی دهد. انجام آزمایشات خونی ویژه به منظور تشخیص آرتریت بسیـار مفید مـی باشد. چندین نوع آرتریت داریم؛ استئو آرترویت با آزمایش خون مشخص نمـی شود اما آرتریت روماتوئید با سپتیک با آزمایش خون تشخیص داده مـی شوند.

آزمایشات عصب شناسی خاص: تنظیم عصب و EMG

اگر عصب ماهپچه دچار آسیب شده باشد، آزمایشات خاص مـی توانند مـیزان آسیب وارده خصوصاً بـه عصب یـا ماهیچه را مشخص کنند. معمولاً این آزمایشات بـه دو روش صورت مـی گیرند.

برای انجام EMG یـا الکترومـیوگرافی یـا ماهیچه نگاری الکتریکی یک سیم نرم کوچکی را وارد یک ماهیچه مـی کنند. این سیم بـه ماشینی کـه فعالیت الکتریکی ماهیچه را ثبت مـی کند وصل است. ماهیچه طبیعی و در حال استراحت یک الگوی خاصی از حرکات الکتریکی را نشان مـی دهد اما ماهیچه آسیب دیده یـا فلج شده نوعی متفاوتی از الگوی فعالیتی را نشان مـی دهد. این فعالیت روی یک صفحه ای شبیـه تلویزیون ثبت مـی شود و به شکل نموداری روی کاغذ ترسیم مـی شود. اگر ماهیچه تحریک عصبی لازم را دریـافت نکند دامنـه فعالیت کاهش مـی یـابد. اگر تحریک زیـاد باشد مانند ماهیچه منقبض دامنـه فعالیت بزرگتر از حد معمول مـی شود. بنابراین به منظور تشخیص عملکرد ماهیچه و فعالیت آن آزمایش EMG بسیـار مفید مـی باشد.

آزمایش تنظیم عصب، مـیزان تحریکی کـه به انتهای عصب حرکت مـی کند و ماهیچه را منقبض مـی کند اندازه گیری مـی کند. اگر عصب مورد آزمایش آسیب دیده باشد تحریک را درون زمان طولانی تری دریـافت مـی کند. این آزمایشات درون مطب پزشک یـا توسط پرستار یـا متخصص اعصاب انجام مـی شود.

این آزمایشات فقط زمانی کـه پزشک درون تشخیص خود شک دارد یـا مـی خواهد بداند کدام عضله یـا عصب گرفتار شده هست انجام مـی شود و به صورت معمول این آزمایشات انجام نمـی شوند. اگر ضعیفی بـه علت فتق دیسک باشد و آزمایشات دیگر آن را نشان بدهند این آزمایش انجام نخواهند شد. با این وجود اگر علائم مبهم باشن و آزمایش عادی ماهیچه بی نتیجه باشد، این آزمایشات درون تشخیص ناهنجاری های ماهیچه و اینکه کدام پایـه عصبی دچار آسیب شده بسیـار مفید هستند.

من شما را با انواع کمردرد و پادردها، علل و چگونگی تشیخص آنـها و حتی با آزمایشات پیشرفته امروزی آشنا کردم. مـی دانید کـه اعتقاد من بر این هست که بیشتر کمردردها با برنامـه های ورزشی مخصوص و همچنین ورزش های عمومـی بدن درمان مـی شوند.

درمان

حالا کـه آزمایشات کامل شد و بیماری شما تشخیص داده شد، حتما درمان را شروع کنیم که تا درد تسکین یـابد. یکبار دیگر تأکید مـی کنم کـه علیرغم طب پیشرفته و متنوع و مراحل جراحی این فقط شما هستید کـه مـی توانید درمان موفقیت آمـیز را بـه مدت طولانی تضمـین کنید.

درمان دستی

کایروپراکتورها و استئوپات ها (متخصصین بیماری های استخوان) تلاش مـی کنند که تا کمردرد را با روش های دستی درمان کنند. آنـها اغلب موفق هستند خصوصاً اگر بیماری مربوط بـه اسپاسم ماهیچه یـا مفصل باشد. از طرف دیگر درمان فتق دیسک با این روش موفقیت آمـیز نیست. بـه خاطر داشته باشید کـه ۹۰ درصد از بیماران مبتلا بـه کمردرد بـه تدریج و بدون درمان بهبود مـی یـابند. اما این تسکین موقتی خواهد بود. کلید درمان دائم این هست که وقتی درد رفت، بیمار بایستی تمرینات مخصوص کمر را که تا آخر عمر انجام دهد. امروزه کایروپراکتورها و متخصصین بیماری های استخوان بـه بیمارانشان توصیـه مـی کنند کـه پس از کاهش درد، تمرینات را انجام دهند. این بهترین درمان به منظور بیماران مـی باشد.

دو تصور غلط درباره درمان دستی وجود دارد کـه مـی خواهم درون اینجا آنـها را برطرف نمایم. اول اینکه، تصور مـی شود کـه درمان دستی مـی تواند دیسک فتق دار (متورم) را بـه عقب براند. این عمل از لحاظ فیزیکی غیرممکن است. این نوع درمان مـی تواند آسیب مفصلی را کاهش دهد یـا اسپاسم ماهیچه را برطرف کند اما وقتی دیسک بیرون مـی آید دیگر نمـی تواند بین مـهره ها جای گیرد و در بیرون باقی مـی ماند مگر اینکه از طریق جراحی درمان شود یـا بـه طور شیمـیایی حل شود.

تصور غلط دیگر این هست که این درمان اختلاف طول پا را اصلاح مـی کند.

وقتی کمر دچار اسپاسم مـی شود شما مانند زمانیکه یک پایتان کوتاه تر هست راه مـی روید. اگر این نوع درمان به منظور تسکین اسپاسم موفقیت آمـیز باشد ستون فقرات صاف مـی شود و دیگر پا کوتاه بـه نظر نمـی آید. این روش ناهنجاری های آناتومـیکی ستون مـهره را درمان نمـی کند.

طب سوزنی و تزریق موضعی

من نمـی توانم چگونگی عملکرد طب سوزنی را توضیح دهم اما درون بعضی موارد دردها را تسکین مـی دهد. بسیـاری از بیماران من از درمان های طب سوزنی استفاده مـی کنند اما فقط تعداد کمـی از آنـها از فواید کوتاه مدت یـا طولانی مدت از این درمان ها سود اند. بـه هر حال چون اثرات جانبی این روش کم مـی باشد، من با بیمارانی کـه دردهای شدید دارند و سعی مـی کنند کـه با طب سوزنی آنـها را تسکین دهند مخالفتی ندارم.

بسیـاری از پزشکان به منظور درمان کمردرد از تزریق موضعی استفاده مـی کنند. این تزریقات کـه درون ماهیچه ها یـا رباط صورت مـی گیرد مـی تواند ماده بی حسی دهنده بـه تنـهایی و یـا مخلوط با کوتیزون باشد. بـه طور کلی تزریقات درون مطب پزشکان انجام مـی شود و برای تسکین تورم ماهیچه، تورم مفصل یـا فیبرومـیوزیت (التهاب رشته های ماهیچه) مـی باشد. ابتدا پزشک با دقت بـه ستون فقرات و یـا ناحیـه لگن فشار وارد مـی آورد. اگر متوجه نقطه حساس و دردناکی شود، دارو را درون این ناحیـه تزریق مـی کند. این تزریقات بـه صورت موقتی عمل مـی کنند و راه حل دائمـی نیستند.

تزریقات اپیدورال (فرا سخت شامـه ای)

در حالیکه ممکن هست درباره فویـاد تزریقات موضعی و طب سوزنی مشکوک باشم، اما با اطمـینان کامل تزریق کورتیزون اپیدورال و تزریقات مفصلی را توصیـه مـی کنم. این تزریقات تحت شرایط کنترل شده مستقیماً بـه درون ریشـه بیماری وارد مـی شوند. تزریق اپیدورال به منظور بی حس ناحیـه لگن و پاها توسط متخصصین بی هوشی انجام مـی شود. این روش بی خطرتر از بی حسی ستون فقرات بوده و احتمالاً کمتر باعث سردرد و تهوع مـی شود.

متخصص بی هوشی مقداری کورتیزون و مقدار کمـی بی حس کننده موضعی را درون ناحیـه مناسبی تزریق مـی کند. پایـه های عصب درون این محلول شستشو مـی شوند و سوزش و تورم تسکین مـی یـابد. فتق دیسک، بیماری های عصبی و یـا تنگی مجرای ستون فقرات با این تزریقات درمان مـی شوند. متأسفانـه درمان موقتی هست و ناچاراً تزریقات و درمان های دیگری لازم است.

تزریقات مفصلی

این تزریقات توسط اشعه X کنترل مـی شوند. پزشک یـا متخصص رادیولوژی دقیقاً یک سوزن را درون مفصل کوچک فرو مـی برد و با اشعه X درون این مکان ثابت نگه مـی دارد و مقداری کورتیزون و بی حس کننده موضعی را درون ناحیـه مفصل کوچک تزریق مـی کند. اگر مفصل ملتهب و دردناک باشد درد برطرف مـی شود.

در اغلب بیماران مبتلا بـه بیماری های مفصلی، تورم درون پایـه عصبی نیز بـه وجود مـی آید و بنابراین دردی شبیـه سیـاتیک درون پاها پخش مـی شود. وقتی درمان موفقیت آمـیز باشد، درد مفصل و جاهایی کـه درد درون آن منتشر شده تسکین مـی یـابد.

کاهش درد موقتی هست و ممکن هست چند روز یـا چند ماه طول بکشد. درون صورت لزوم تزریقات تکرار مـی شود.

انواع دیگر درمان ها

گرما، سرما، ماساژ عمـیق، فراصوت (اولتراسوند)، دیـاترمـی و تحریکات الکتریکی

من همـه این درمان ها را درون یک جا آورده ام، زیرا آنـها روش بـه کارگیری مشابهی دارند. درون این روشـها موادی بر روی سطح مورد استفاده قرار مـی گیرند کـه انتظار مـی رود درون عمق بدن اثرات مثبتی دارند. این روشـها دارای خاصیت درمانی نیستند اما بـه طور موقت درد را تسکین مـی دهند و احتمالاً باعث تسریق درون بهبودی مـی شوند.

در رابطه با گرما و سرما من به منظور کمردرد کـه در اثر آسیب های حاد بـه وجود آمده یـا درون مراحل اولیـه درد قرار دارد، استفاده از یخ را توصیـه مـی کنم. یخ را درون یک حوله قرار داده و به مدت ۲۰ دقیقه درون محل درد قرار دهید. نباید یخ را مستقیماً و به مدت طولانی روی پوست قرار داد، زیرا پوست دچار سوختگی ناشی از یخ مـی شود. به منظور کمردردهای مزمن نـه شدید، حوله گرم یـا (کیسه) آب داغ مؤثر و مفید مـی باشد. بـه طور کلی گرمای مرطوب بهتر از گرمای خشک است. دقت کنید از گذاشتن چیزهای خیلی داغ روی پوست پرهیز کنید. استفاده نادرست از حوله های داغ منجر بـه سوختگی های شدیدی مـی شود.

ماساژ و ماساژ عمـیق و سخت درون فهرست های درمانی من درون مکان های پایین قرار دارند. آنـها غدد اعصاب مفیدی را فراهم کرده و شما احساس آرامش مـی کنید. اما تأثیر واقعی و مفیدی بر درد ندارند.ی کـه مـی تواند ماساژهای عمـیق و سخت را تحمل کند حتما بتواند کمردرد را نیز تحمل کند. بعضی از آنـها درون اثر اینگونـه ماساژها دچار کبودی های زیـادی مـی شوند.

اولتراسوند و دیـاترمـی روش هایی هستند کـه در آنـها گرما به منظور نفوذ بـه درون بافت ها و ستون فقرات مورد استفاده قرار مـی گیرند و احتمالاً دارای اثر درمانی مـی باشند. اولتراسوند با فرستادن امواج صوتی بـه بافت های عمـیق و دیـاترمـی با انتشار گرما بـه ماهیچه های عمـیق، بیماری را درمان مـی کنند. بسیـاری از متخصصین فیزیک درمانی این تکنیک ها را به منظور شل کمر قبل از درمان بـه کار مـی برند کـه اثرات مفیدی دارد اما اگر فقط به منظور درمان بـه کار شود اثرات کمـی خواهند داشت.

داروها

بیماران اغلب درخواست قرص های جادویی مـی کنند که تا دردشان را تسکین دهند. اگر چنین قرصهایی وجود داشته باشند عجیب است. مـی گویند: این قرص را بخور کمردردت خوب مـی شود.

متأسفانـه چنین قرص هایی وجود ندارد، اما داروهایی هستند کـه نقش مـهمـی درون درمان کمردرد پادرد دارند. سه نوع داروی مفید شامل شل کننده ماهیچه ها، ضد التهاب ها و مسکن ها مـی باشند. شل کننده های ماهیچه داروهایی هستند کـه ماهیچه های سفت و منقبض را نرم و شل مـی کنند. این داروها با اعمال یک اثر تسکین دهنده بر مغز این کار را انجام مـی دهند. تاکنون دارویی کـه مستقیماً بر ماهیچه اثر گذارد تولید نشده است. شایع ترین داروهای شل کننده ماهیچه کـه عبارتند از نورفل(Norflex)، روباکسین (Robaxin)، سوما (Soma) و فلکسریل (Flexril)، بر سیستم عصبی مرکزی و مغز اثر مـی گذارند که تا مستقیماً بر روی ماهیچه ها، والیوم (دیـازپام) یک مسکن معروف و شل کننده ماهیچه مـی باشد کـه باید بـه علت اثر معتادکنندگی با احتیـاط بسیـار مصرف شود. این دارو از جمله داروهای تسکین دهنده ای هست که منجر بـه سستی ماهیچه شده و برای کمردرد و مشکلات سیـاتیکی مفید است.

داروهای ضد التهاب، تورم ماهیچه ها، مفصل ها و رباط های ستون فقرات را کاهش مـی دهند. کورتیزون و مشتقات آن قوی ترین داروهای ضد التهاب هستند اما بـه دلیل اثرات جانبی بسیـار، کم مصرف مـی شوند. از مدت ها پیش داروهای ضد التهابی ضد استروئیدی مثل ایپوپروفن و ایندومتاسین تولید شده و مورد استفاده قرار مـی گیرند.

همـه این داروها به منظور کاهش التهاب و درد درون ستون فقرات و نواحی مجاور تجویز مـی شوند. این داروها به منظور مدت زمان کوتاهی مانند یک یـا دو هفته مصرف مـی شوند اما درون بعضی موارد ممکن هست به مدت چند ماه مصرف شوند. قدرت تسکین یک دارو درون افراد متفاوت است. ممکن هست یک دارو ضد التهاب درون یک شخص بسیـار مفید و در دیگری مؤثر نباشد.

یک مشکل کلی به منظور همـه داروهای ضد التهاب این هست که آنـها باعث ناراحتی و سوزش درون شکم و روده ها مـی شوند. همچنین مـی توانند منجر بـه حالت تهوع، درد یـا سوزش قلب، دل درد، استفراغ، اسهال و حتی باعث زخم معده و یـا خونریزی معده نیز شوند. بـه بیماران توصیـه مـی شود درون صورت بروز هریک از این علائم سریعاً دارو را قطع کنند.

مسکن ها داروهایی هستند کـه مرتباً به منظور کمردرد تجویز مـی شوند. این داروها بیماری را درمان نمـی کنند و فقط درد را تسکین مـی دهند. ترکیبات تیلنول Tylenol و آسپرین به منظور تسکین درد مؤثر مـی باشند. معمولاً تجویز داروهایی مانند کدئین یـا داروهایی شبیـه کدئین مانند پرکدان (Percodam)، تیلنول با کدئین، ویکودین (Vicodin)، آسپرین با کدئین ضروری مـی گردد. قدرت تسکین آنـها بسیـار خوب است. کدئین و مشتقات ان مسکن و متعاد کننده هستند. این داروها حتما با دقت و به مقدار کم مصرف شوند. داروهای تزریقی مانند دمرول (Demerol) و مورفین فقط درون هنگام بستری شدن درون بیمارستان و برای دردهای شدید تجویز مـی شوند و جزء معتاد کننده های بسیـار قوی مـی باشند.

قبل از اتمام موضوع داروها، تأکید مـی کنم کـه مسکن ها نباید بیشتر از دو یـا سه روز مصرف شوند مگر درون موقع بسیـار ضروری. حتی اشخاص مبتلا بـه اسپاسم شدید کمر و پا و فتق دیسک به منظور تسکین درد حتما کاملاً استراحت نماین. خوابیدن بـه پهلو و جمع یک یـا هر دو زانو (حالت جنینی) درد را تسکین مـی دهد. زمانی کـه درد حاد و شدید است، خوابیدن درون رختخواب بـه طور مداوم بسیـار مـهم مـی باشد. وقتی به منظور غذا خوردن مـی نشینید، بـه مـی روید، کمر دچار درد و سوزش شده و بهبودی بـه تأخیر مـی افتد. ۴۸ ساعت اول از اهمـیت ویژه ای برخوردار است. درون طول این زمان بیشتر استراحت کنید، کمتر دچار استرس شوید و فشار کمتری بر پشت وارد کنید. درون این صورت درد سریعاً برطرف مـی شود.

تاکنون آنچه کـه به کمردرد کمک مـی کرد و درد و تورم را تسکین مـی داد توضیح داده ام، اما اینـها واقعاً درمان منشأ درد (که معمولاً یک کمر سست همراه یـا بدون فتق دیسک است) نمـی باشد. ۸۰ که تا ۹۰ درصد از کمردردها با انجام تمرینات ورزش بـه طور منظم قابل درمان و کنترل هستند. اشخاصی کـه تمرینات روزانـه را بـه طور منظم انجام نمـی دهند یـا درون شرایط ناپایداری قرار دارند یـا مبتلا بـه فتق شدید دیسک هستند، حتما مستقیماً تحت درمان قرار گیرند. بـه این معنی کـه با یک آنزیم تورم دیسک را حل کنیم یـا با جراحی آن را برطرف کنیم. به منظور درمان تنگی ستون فقرات و برای چسبندگی مـهره ها از جراحی استفاده مـی شود.

حل دیسک: شیمـیونوکلئوزیس

هسته مرکزی، بخش مرکزی و نرم دیسک، کـه فتق یـا بیرون زدگی پیدا مـی کند حاوی نوعی ماده پروتئینی بـه نام کلاژن و آب است. Chymopopain، یک آنزیم هست که مـی تواند درون دیسک تزریق مـی شود که تا هسته مرکزی را حل کند. این عمل با اشعه X کنترل مـی شود درون ضمن بیمار بیـهوش نمـی شوند. سوزنی را درون کمر درون دیسک بین مـهره ای فرو مـی کنند. وقتی اشعه X تأیید کرد کـه سوزن درون بخش های مـیانی فضای دیسک قرار دارد، مقدار کمـی از آنزیم تزریق مـی شود. این عمل با درد نسبتاً کمـی همراه است. توصیـه مـی شود یک یـا دو روز بعد از عمل بیماران درون بیمارستان بستری شوند. سپس بیمار مـی تواند کم کم فعالیت های خود را شروع کند. البته که تا ۶ هفته فعالیت های خود را حتما به دقت کنترل کند. بعضی اشخاص بـه آنزیم پاپائین حساس بوده و عالعمل شدیدی را نشان مـی دهند، اگر آنزیم با پایـه عصب تماس بگیرید عصب را متورم و دردناک مـی کند. سالهاست کـه استفاده از این آنزیم شیمـیایی بـه دلیل عوارض آن و اینکه تعدادی زیـادی از بیماران دردشان تسکین نیـافته نسبتاً کاهش یـافته است. امروزه استفاده از آنزیم بهانی کـه حامله نیستند و یـا حساسیت بـه آنزیم ندارند محدود شده است. بیمارانی کـه دارای مشکلات عصبی بزرگی هستند و دچار فتق دیسک نیز هستند، نمـی توانند این نوع درمان را انجام دهند. همچنین بیماران مسن تر کـه مبتلا بـه آرتریت و تنگی ستون مـهره ها هستند، مناسب تزریق ماده شیمـیایی نیستند. درون این بیماران عامل دیگری باعث فشار بـه ریشـه عصبی مـی شود و یـا حل دیسک درمان نمـی یـابد.

آسپیراسیون یـا مکش دیسک

آسپیراسیون دیسک یک روش درمانی نسبتاً جدید است. درون این روش یک سوزن خالی بزرگ را درون فضای دیسک فرو مـی کنند و با یک روش چرخشی مته مانند مواد درون دیسک را مـی مکند. درون این روش درمانی، آنزیمـی تزریق نمـی شود و خطر آلرژی یـا آسیب عصب بـه وجود نمـی آید. اما این درمان چندین محدویت دارد: اول اثرات طولانی مدت درمان دیسک مشخص نیست. دوم، فقط مواد داخل دیسک برداشته مـی شوند و بخش هایی از دیسک کـه باعث بیماری مـی شوند درون مجرای ستون فقرات باقی مـی مانند. سوم اینکه وارد شدن بـه فضای دیسک از مـهره L5 و S1 بـه دلیل روی هم بودن استخوان های لگن مشکل مـی باشد. درنتیجه نیمـی از فتق های موجود درون فضای دیسک باقی مـی مانند. چهارم، اگر درون اثر تنگی مجرا یـا ضخیم شدن رباط بر پایـه عصب فشار وارد آید نمـی توان با این روش فشارهای وارده را برطرف کرد. بـه غیر از این موارد ممکن هست آسپیراسیون موفقیت آمـیز باشد.

برداشتن فتق دیسک با عمل جراحی

مجرای باریک، رباط های ضخیم و تحریکات استخوانی همـه درون سوزش، درد و فشار بر پایـه عصبی نقش مـهمـی دارند. جراحی نـه فقط برآمدگی دیسک را برطرف مـی کند بلکه باعث کاهش فشار و برطرف هرگونـه فشار بر پایـه عصبی مـی شود.

ابتدا شکافی روی دیسک مبتلا بـه وجود مـی آید. ماهیچه های استخوان های ستون فقرات را جمع مـی کنیم. بنابراین فضای بین مـهره های مجاور دیده مـی شوند. یک رباط بین دو استخوان قرار مـی گیرد و سپس دیسک برداشته مـی شود. با ب بخش های کوچک استخوان درون دو طرف فضا، این قسمت بازتر مـی شود و دورال ساک (کیسه دارای پرده سخت) و پایـه عصبی دیده مـی شود. با کنار زدن پایـه عصبی و دورال ساک و کیسه بـه یک طرف، بخش متورم دیسک مشخص مـی شود. درون این موقع دیسک فتق دار برآمده برداشته مـی شود. هر زائده استخوانی کـه بر پایـه عصبی فشار مـی آورند نیز برداشته مـی شود. اگر تکه هایی از دیسک درون فضای دیسک باقی مانده باشد بیرون آورده مـی شوند. درون طول جراحی از پایـه عصب و کیسه آن بـه دقت محافظت مـی شود.

Microdiscectomy (مـیکرودیسکتومـی) نوعی از روش های استاندارد هست که درون آن از یک مـیکروسکوپ و یـا یک لنز ذره بینی به منظور دیدن دیسک و برداشتن آن استفاده مـی شود. شکاف کوچکی درون ناحیـه مورد نظر بـه وجود مـی آورند و Scop و وسایل مورد نیـاز را درون مـیان این شکاف قرار مـی دهند. فایده آن این هست که بیمار به منظور مدت زمان کوتاهی درون بیمارستان بستری مـی شود و مـی تواند سریعاً بـه فعالیت هایش ادامـه دهد، اما جراحی کـه از مـیکروسکوپ استفاده مـی شود طولانی تر مـی باشد.

برداشتن فشار جهت درمان گرفتگی ستون فقرات

بیمارانی کـه مبتلا بـه گرفتگی مجرای ستون فقرات هستند، تنگی مجرا باعث فشار بر پایـه های عصب مـی شود کـه این اتفاق ممکن هست به دلیل تخریب که تا تورم دیسک باشد. به منظور برطرف فشار، مجرای ستون فقرات حتما بزرگ شود. بنابراین مجرای ستون فقرات را باز کرده و هر فشاری را از پایـه های عصب بر مـی دارند. همچنین تورم (فتق) دیسک نیز برطرف مـی شود. گاهی مجرای کوچکی کـه پایـه عصبی را از ستون فقرات خارج مـی کند، تنگ مـی شود و بر پایـه عصبی فشار مـی آورد. این مجرا حتما آنقدر بزرگ شود که تا بیماری و درد برطرف شود. بزرگ این مجرا بـه Foraminotomy معروف است.

به طور خلاصه، درمان تنگی ستون فقرات مسلتزم بزرگ مجرای ستون فقرات، برداشتن تکه های دیسک فتق دار (متورم)، قطع زوائد استخوانی از مفصل و در صورت نیـاز انجام Foraminotomy مـی باشد. این جراحی بسیـار پیچیده و مشکل است، مـهمتر اینکه، معمولاً بیش از یک بخش ستون فقرات را شامل مـی شود. درون بیشتر بیماران این عمل از L1 که تا استخوان خاجی صورت مـی گیرد. بـه طوری کـه مـی دانید افراد ۶۰ سال بـه بالا بیشتر دچار تنگی ستون فقرات مـی شوند. بسیـاری از آنـها دچار بیماری های دیگری هستند کـه جراحی را پیچیده تر مـی کند. درون ده که تا پانزده سال گذشته طریقه استفاده از داروهای بی هوشی اصلاح شده است. بیماران از نزدیک ارزیـابی مـی شوند و عوارض این داروها نیز کم است. پیشرفت درون علم هوشبری بـه جراحان اجازه مـی دهد کـه پیچیده ترین و طولانی ترین جراحی ها را درون تمام زمـینـه ها بیشتر از قبل انجام دهند.

ترکیب یـا اتصال مـهره (Spine Fusion)

ممکن هست شنیده باشیم کـه افرادی فیوزن استخوان انجام داده باشند. فیوژن استخوان چیست و چرا حتما انجام شود؟ درون اینجا حتما کلمـه چیست (فیوژن استخوان چیست) توضیح داده شود. رباط ها و دیسک های بین مـهره ای باعث اتصال مـهره ها بـه یکدیگر مـی شوند. همچنین منجر بـه حرکت بین مـهره های مجاور نیز مـی شوند و این دلیل انعطاف پذیری ستون فقرات مـی باشد. حرکت مـهره های توراسیک توسط اتصال بـه دنده ها محدود مـی شود درحالیکه مـهره های کمری بـه دنده ها اتصال ندارند و حرکت بیشتری دارند.

اگر بـه دیسک بین مـهره ای و مفصل های کوچک آسیبی برسد، حرکات یک مـهره روی دیگری دچار اختلال مـی شود. این بی ثباتی و سستی مـهر ها بسیـار دردناک است.

این اختلال بیشتر درون مـهره های کمر یعنی L4 و L5 و نیز L5 و S1 اتفاق مـی افتد. تحلیل مـهره ای و جابه جایی مـهره های پایینی نیز مـی تواند منجر بـه حرکات غیرطبیعی و درد شود. بیمارانی کـه به علت تنگی ستون فقرات Laminectomies (برداشتن صفحه نازکی از ستون فقرات) کرده اند، ممکن هست دچار بی ثباتی همراه با حرکت غیرطبیعی درون مـهره ها شوند.

کمربندها (آتل) به منظور ثابت نگه داشتن کر و جلوگیری از حرکات غیرطبیعی استفاده مـی شوند. متأسفانـه اغلب، آتلها درون کنترل این وضعیت بی اثر هستند. زمانی کـه آتل خارجی مؤثر نباشد مـی توان از یک آتل داخلی استفاده کرد. اینچنین آتل هایی مـی توانند از حرکت جلوگیری کنند و از درد بکاهند. وقتی دو مـهره بـه وسیله تکه های استخوانی بـه یکدیگر متصل شوند و نتوانند حرکت کنند، یک اتصال دائمـی بـه وجود مـی آید کـه به فیوژن مـهره ها معروف مـی باشد.

همـه مـی دانند اگر استخوانی بشکند و گچ گرفته شود انتهاهای آن رشد کرده و درنتیجه استخوان ها جوش خورده و بهبود مـی یـابند. درون فیوژن استخوان تکه ای از استخوان لگن برداشته مـی شود و به مـهره مجاور پیوند زده مـی شود. وقتی این اتصال محکم شد، هیچ حرکتی بین دو مـهره بـه وجود نخواهد آمد. گاهی پیش از دو مـهره بـه یکدیگر متصل مـی شوند. بیشتر مـهره L5 بـه S1 متصل مـی شود اما گاهی مـهره L4 و حتی L3 حتما به آنـها متصل شود.

بیماران مبتلا بـه انحنای جانبی ستون فقرات ممکن هست نیـاز بـه فیوژن یـا اتصال دو استخوان بـه هم داشته باشند، اما این عمل گرچه عمل اتصال مـهره ها بـه هم است، لیکن به منظور مقاصدی غیر از فیوژن یـا اتصال مـهره ها بـه هم صورت مـی پذیرد. تکنیک های متفاوتی به منظور فیوژن یـا اتصال استخوانـها بـه هم وجود دارد، این عمل را مـی توان مـهره، کنار مـهره و بندرت از جلو مـهره ها انجام داد. این روش مستلزم آن هست که شکم پاره شود و بنابراین عملی سخت و پیچیده است.

در سالهای اخیر علاوه بر تکه های استخوانی کـه برای بهبودی پیوند زده مـی شوند، بعضی از ارتوپدها از صفحات یـا پچ و مـهره به منظور ثابت نگه داشتن استخوانـها استفاده مـی کنند. درون بیشتر موارد اتصال مستقیم مـهره ها بدون استفاده از ثابت کننده ها موفقیت آمـیز هست اما درون موارد مشکل و پیچیده باعث اتصال مـهره بـه صورت محکم تری مـی شود.

یکی از ویژگی های فیوژن استخوانی این هست که با وجودی کـه حرکت بین یک یـا چند مـهره از بین رفته است، بیمار از این از دست رفتن عملکردی حرکت اطلاع ندارد. خم شدن بر روی امکانپذیر هست و مفاصل باقیمانده هنوز که تا حدی حرکت دارند.

در همان روزهای اولی کـه دیسک فتق دار برداشته مـی شود، بـه صورت روتین اتصال دو مـهره صورت مـی گیرد. جراحان ارتوپد معتقد بودند چون ساختمان دیسک بـه مدت طولانی دست نخورده نمـی ماند، ممکن هست دچار حرکات غیرعادی شده و سرانجام منجر بـه درد شود. بعداً مشخص شد کـه این فرضیـه صحیح نیست. فقط درون صورت لامـینکتومـی شدید و برداشتن مفاصل کوچک درون یک زمان ناپایداری رخ مـی دهد و در غیر این صورت این عمل اتفاق نمـی افتد. امروزه فیوژن مـهره ها همراه با برداشتن دیسک بـه ندرت انجام مـی شود. با این وجود همـه دیسک ها تحت شرایط یکسانی برداشته نمـی شوند و گهگاهی اتصال یـا فیوژن دو مـهره لازم مـی گردد. دلیل دیگری کـه چرا فیوژن بـه طور عادی انجام نمـی شوند این هست که فیوژن یک فرآیند بسیـار گسترده هست و چندین ماه طول مـی کشد که تا بیمار بتواند بـه فعالیت های طبیعی برگردد، درحالیکه شخصی کـه قطع دیسک استاندارد داشته چندین هفته طول مـی کشد که تا به فعالیت های عادی باز گردد.

جراحی ناموفق کمر

با وجودی کـه در ۸۰ که تا ۹۰ درصد از بیماران، جراحی دیسک و اتصال مـهره ای موفق بوده هست اما تعدادی از آنـها بعد از جراحی باز دچار درد شده اند. دلایل دردهای بعد از عمل متنوع است. جای زخم درون پایـه های عصب، تحریک زیـاد، باقی ماندن تکه های دیسک، وجود فتق (تورم) دیسک درون بیش از یک مـهره، بی ثباتی بین دو مـهره همـه دلایلی به منظور باقی ماندن درد مـی باشند. بیـان علت اصلی درد بعد از جراحی مشکل است. معمولاً نیـاز بـه سیتی اسکن، MRI و غالباً مـیلویوگرام خواهم بود.

استراحت، برنامـه ورزشی، مصرف داروها بـه مدت طولانی مـی تواند درد را تسکین دهد. بنابراین شخص مـی تواند بـه فعالیت های طبیعی ادامـه دهد. ممکن هست با انجام آزمایشات تشخیص داده شود کـه با جراحی دیگر درد برطرف مـی شود و مشکل حل خواهد شد. بنابراین جراحی دیگری نیـاز خواهد شد. بـه هر حال با وجودی کـه تشخیص بسیـار اختصاصی اما بهتر هست جراحی دوم صورت نگیرد. معمولاً جراحی تشخیص موفقیت آمـیز نبوده و غالباً درد شدیدتر از قبل مـی شود.

جراحی حتما با دقت بسیـاری انجام شود زیرا همـیشـه موفقیت آمـیز نیست. ۸۰ درصد از بیماران مبتلا بـه مشکلات دیسکی با گذشت زمان و استراحت بهبود مـی یـابند. من معتقدم اگر این بیماران بـه خوبی از کمر خود مراقبت کنند و تمرینات مخصوص کمر را روزانـه و به طور منظم انجام دهند هرگز نیـاز بـه جراحی دیسک نخواهند داشت. اماانی کـه تورم (فتق) دیسک باعث درد شدید و سستی ماهیچه ها مـی شود جراحی لازم است.

به خاطر داشته باشید کـه جراحی دیسک فتق دار یـا حتی اتصال مـهره ها تنـها بخشی از درمان مـی باشد. بعد از این کـه فتق دیسک برطرف شد، ساختار دیسک و مـهره های متصل بـه آن و مفصل های کوچک دچار آسیب دائمـی مـی شوند. بـه منظور جلوگیری از مشکلات بیشتر کـه منجر بـه آسیب اساسی بـه مفصل مـی شود، حتما با حرکات مناسب بدن ناحیـه ضعیف شده را محافظت و تقویت کرد. بـه این معنی کـه روش های مناسب برخاستن، نشستن و حمل را تمرین کنیم که تا فشار بر ناحیـه ضعیف شده کاهش یـابد. این ناحیـه با سفت ماهیچه هایی کـه کمر، پشت و شکم را محافظت مـی کنند و ماهیچه های لگن تقویت مـی شود. بهبود وضعیت مکانیکی بدن بـه وسیله برداشتن فشار از روی ستون مـهره ها نیز حاصل مـی شود. اگر تاندوم ها سفت شده اند آنـها حتما منبسط شوند، اگر عضلات خم کننده لگن منقبض شده اند با نرم و منبسط شوند. همچنین بای لوردوزی (خمـیدگی ستون فقرات) شدید اصلاح و درمان شود. به منظور سلامتی کمر انجام حرکات مناسب و تقویت ماهیچه های ستون فقرات لازم است. حتی بعد از جراحی فقط شما مـی توانید با انجام تمرینات ورزشی مناسب از عود بیماری جلوگیری کنید و تا زمانی کـه احساس بهبودی نکرده اید فیزیوتراپی را انجام دهید و تمرینات را متوقف نکنید.

زندگی روزانـه و کمر شما

در فصل های قبل درباره موضوعاتی کـه در این فصل بحث خواهیم کرد، صحبت شده هست لیکن بهتر دیدم همـه را درون یک فصل بیـاورم. من ین فصل را بـه سه قسمت تقسیم کردم و در هر قسمت وضعیتی یـا حالتی از بدن را توضیح داده ام.

خوابیدن

چه مسائلی درون خوابیدن مـهم است؟ خوابیدن حالتی هست که خستگی را برطرف کرده و پشت استراحت مـی کند. چگونگی خوابیدن به منظور سلامتی کمر بسیـار مـهم است. ابتدا از تشک شروع مـی کنیم (شکل ۱۱ را ببنید). درون تشک نرم، پشت فرورفته و باعث وارد شدن فشارهای اضافی بـه آن مـی شود. یک تشک مناسب حتما سفت باشد کـه البته نـه بـه سفتی سنگ. کف تخت باعث محافظت ستون فقرات مـی شوند. تخت هایی بـه قطر ۴/۳ اینچ زیر تشک نرم قرار مـی گیرد و باعث حمایت پشت مـی شود. قبل از خرید تشک آن را آزمایش کنید. لبه آن بنشینید ببینید چه مقدار فرو مـی رود یـا وزن بدن را تحمل مـی کند.

تشک هایی کـه فرورفتگی های کمـی را ایجاد مـی کنند بهتر هستند. من تشک مخصوصی را توصیـه نمـی کنم. همـه حتما خودتان انتخاب کنید. اشخاص مسن یـاانی کـه مبتلا بـه آرتریت یـا مشکلات دیگری هستند نمـی توانند از تشک سفت استفاده کنند. درون این صورت مـی توانند یک ابر یـا اسفنج لاستیکی را روی تشک قرار دهند که تا بر برجستگی های استخوان ها فشار نیـاورد و احساس آرامش بیشتری کنند. چگونگی خوابیدن بسیـار مـهم است. بعضی اشخاص بدون درد و ناراحتی روی شکم مـی خوابند اما وقتی دچار کمردرد خصوصاً دیسک لغزنده باشند این وضعیت بسیـار دردنااراحت کننده مـی باشد. از طرف دیگر خوابیدن بـه پشت بـه طور مستقیم نیز مـی تواند دردناک باشد. اگر شما کمردرد دارید و مـی خواهیم بـه پشت بخوابید دو یـا سه بالشت زیر زانو قرار دهید. بنابراین زانوها و خم مـی شوند اما بهترین حالت خوابیدن، قرار گرفتن بر پهلو با یک یـا دو زناوی خمـیده مـی باشد کـه حالت جنین نامـیده مـی شود (حالتی کـه جنین درون رحم قرار مـی گیرد، ران ها درون مقابل و پاشنـه ها مقابل کفل ها قرار مـی گیرند).

نشستن

اکثر مردم بیش از ۷ که تا ۸ ساعت نمـی خوابند. درون طول روز ساعت های زیـادی را مـی نشینند، مانند سرکار، مسافرت درون ماشین، سینما، تماشای تلویزیون یـا درون سر کلاس. ما مـی نشینیم زیرا آسان تر از ایستادن است. درون حقیقت وقتی مـی نشینم ماهیچه های پشت و شکم استراحت مـی کنند، بـه همـین علت حتما در نشستن، بدن درون وضعیت مناسب قرار گیرد. از طرف دیگر بر دیسک های بین مـهره ای، رباط ها و مفصل ها فشار بیش از حد وارد مـی شود.

نوع صندلی به منظور نشستن مـهم مـی باشد. بیماران مبتلا بـه کمردرد حتما از صندلی های نرم راحتی اجتناب کنند، زیرا وقتی بلند مـی شوند دچار سفتی و درد درون ناحیـه کمر مـی شوند. آنـها همـیشـه دنبال صندلی سفت مـی باشند. صندلی راحتی باعث مـی شود کـه ستون فقرات از وسط خم شود و لوردوز (خمـیدگی ستون فقرات) عود کند. یک صندلی سفت مناسب انتخاب کنید و بودن یک بالش بر روی آن نیز بهتر مـی باشد. شما حتما بتوانید بـه پشتی صندلی تکیـه دهید و زانوها را با زاویـه ۹۰ درجه خم کرده و کف هر دو پا بـه راحتی روی زمـین قرار دهید (شکل ۱۲ را ببینید). صندلی های دسته دار راحت تر هستند زیرا درون بلند شدن بـه شما کمک مـی کنند. صندلی های چرخان نیز مناسب هستند زیرا نشیمن گاه و تکیـه گاه محکمـی دارند. صندلی هایی کـه تکیـه گاهشان از بخش نشیمن گاه بلندتر هستند، باعث بروز بسیـاری از مشکلات کمر بـه طور مخفی مـی شوند صندلی های خانـه و محل کار را کنترل کنید که تا مناسب و راحت باشند.

در هنگام رانندگی نزدیک فرمان بنشینید. بـه صورتی کـه کفل ها و زانوها خم شوند. با پاهای کشیده بـه جلو رانندگی نکنید زیرا بـه کمر فشار وارد مـی شود. اگر صندلی قابل تنظیم باشد آنرا ۱۰ که تا ۱۵ درجه بـه عقب بکشید که تا کمرتان استراحت کندانی کـه مبتلا بـه لوردوز (انحنای ستون فقرات) هستند حتما از بالشت کوچکی استفاده کنند، خصوصاً به منظور نشستن یـا رانندگی طولانی بسیـار مفید مـی باشد.

هنگامـی کـه جلوی ماشین نشسته اید، هرگز به منظور برداشتن چیزها از زمـین یـا صندلی عقبی نچرخید این چرخیدن و برخاستن به منظور کمر خطرناک مـی باشد.

اگر قبلاً دچار یک بیماری جدی درون کمر بوده اید و اخیراً بهبود یـافته اند، از نشستن های طولانی اجتناب کنید. بعد از یک ساعت بایستید و کمـی راه بروید. به منظور مدتی دراز بکشید سپس دوباره بنشینید. اگر درون هواپیما هستید حداقل هر یک ساعت یکبار کمـی درون راهرو هواپیما قدم بنزیند. اگر با ماشین مسافرت مـی کنید ماشین را متوقف کنید چند قدم راه بروید سپس بـه سفرتان ادامـه دهید. اگر درون سینما یـا سالن تئاتر هستید درون ردیف آخر بنشینید که تا بتوانید بدون ایجاد مزاحمت به منظور دیگران بایستید.

ایستادن

مردم درون حالت ایستاده کارهای زیـادی را انجام مـی دهند. مـی ایستند، راه مـی روند، مـی دوند، بلند مـی شوند، وسایلی را حمل مـی کنند، ورزش مـی کنند و مـی پرند و … . هرچه بیشتر فر روی پا بایستد، بیشتر بـه کمرش فشار وارد مـی شود. بنابراین حتما نسبت بـه پشت مراقبت و توجه بسیـار نمائید.

در موقع ایستادن اولین چیزی کـه باید مورد توجه قرار گیرد، حالت بدن است. طریقه ایستادن صحیح این هست که سر حتما موازی ستون فقرات و لگن قرار گیرد. همچنین وضعیت صحیح شامل کنترل لگنف اجتناب از انحنای ستون فقرات، نگه داشتن سر بـه طرف بالا (نـه چانـه) مـی باشد. بطوریکه شانـه ها بـه طور طبیعی صاف شوند (شکل ۱۳ را ببنید). وضعیت صحیح ایستادن حتما به راحتی احساس شود اما نیـاز بـه تلاش دائمـی (چه فیزیکی و چه روانی) دارد. باقی ماندن بر این حالت نیـاز بـه تمرین و راه رفتن دارد. اما بعد از مدتی عادی مـی شود. علاوه بر این پوشیدن کفش های مناسب به منظور راه رفتن مـهم است. زنان احساس مـی کنند با کفش های پاشنـه بلند بهتر بـه نظر مـی آین اما این بلندی پاشنـه باعث فشار بر روی کمر مـی شود کـه مناسب نیست.

بیشتر فعالیت های برخاستن و خم شدن هنگام ایستادن انجام مـی شود. درون این بخش چگونگی انجام انـها را توضیح خواهم داد. بـه شما توصیـه مـی کنم کـه هرگز به منظور بلند شدن پشت را خم نکنید و وقتی خم مـی شوید چیزی بلند نکنید. بـه عبارت دیگر اگر مـی خواهید جعبه یـا کفش هایتان را بردارید، بدن و شانـه هایتان را صاف کرده روبه روی جعبه قرار گیرید سپس زانوها را خم کرده و به جلو خم شوید. لازم نیست کمر را سفت کرده و یک زانو را خم کنید. هنگام برداشتن چیزهای سنگین یک پا را جلوی پای دیگر قرار داده زانوها را خم کرده، سپس بـه جلو خم شوید و آن را با تمام بدن بلند کنید (شکل ۱۴ را ببنید). وقتی آن را محکم گرفتید پاها را صاف کنید. اجازه دهید پاها سنگینی را تحمل کنند نـه کمر. اگر مـی خواهید جعبه ای کـه بلند کرده اید را روی مـیز قرار دهید با پاها بـه طرف مـیز برگردید و هرگز بدنتان را نچرخانید. سپس جعبه را روی مـیز قرار دهید.

برعاگر مـی خواهید جعبه ای را از این روی مـیز بردارید و روی مـیز قرار دهید، با تمام بدن جعبه را بلند کنید و به طرف جایی کـه مـی خواهید جعبه را بگذارید برگردید. یک پا را جلوی پای دیگر قرار دهید و زانوها را خم کنید. سپس بالاتنـه را بـه جلو به منظور قرار جعبه خم کنید. هرگز چیزهای خیلی سنگین را بلند نکنید.

حمل بار روی شانـه ها نیز خطرناک مـی باشد. اگر دست هایتان را مستقیماً بـه بیرون درون جلوی خودتان باز کنید و به تدریج آنـها را روی سرتان قرار دهید متوجه مـی شوید کـه همانطور کـه دست ها را بالا مـی برید بـه پشتتان را قوس مـی دهید کـه این یک پدیده کاملاً طبیعی است.

اما اگر همـین کار را با یک وزن سنگین درون دست ها انجام دهید فشار زیـادی را بر کمر وارد مـی کنید. بلند یک جعبه کتاب سنگین و قرار آن روی یک قفسه بلند فاجعه است. زیرا فشار این بار بر کمر بـه راحتی دیسک را پاره مـی کند. با استفاده از یک چهارپایـه یـا صندلی کتاب ها را درون ارتفاع قابل دسترس قرار دهید. سپس آنـها را بلند کرده و در قفسه بگذارید. قرارچه بار سنگین و چه سبک روی شانـه ها بسیـار خطرناک است. وقتی مـی خواهید تعدادی از جعبه را درون کابینت آشپزخانـه قرار دهید حتما روی یک چهارپایـه بایستید. از وارد فشار بر پشت جداً خودداری نمائید. به منظور جلوگیری از مشکلات کمر حتما از سر و ماهیچه ها استفاده کنید.

خم شدن زیـادی بدون پیـامد نخواهد بود. زنان انعطاف پذیرتر از مردان هستند. بسیـاری از زنان بدون هیچگونـه فعالیت ورزشی مـی توانند با زانوهای صاف بـه آسانی با زمـین تماس بگیرند. این موضوع ممکن هست به یک عادت تبدیل شود و خطرناک است. زمانی ممکن هست فرد کمرش را خم کند اما نتواند آن را صاف کند. هر وقت خم مـی شوید که تا در فرا را باز کنید و غذا را بررسی کنید اول زانوها را خم کنید. (شکل ۱۵ را ببنید)

بیشتر مردم از کمردرد ناشی از ایستادن شکایت مـی کنند. ایستادن بـه مدت طولانی درون یکجا باعث خستگی و فرسودگی ماهیچه و فشار بر کمر شده و منجر بـه کمردرد مـی شود. مشکل ایستادن طولانی این هست که لگن بـه جلو مـی افتد و انحنانی ستون فقرات افزایش مـی یـابد درنتیجه بر ماهیچه ها و رباط های کمر فشار وارد مـی شود. جمع کفل ها انحنای ستون فقرات را خنثی مـی کند. اما انجام این عمل به منظور مدت طولانی مشکل است. اگر یک پا را روی یک چهارپایـه یـا جاپایی چند اینچی قرار دهید. کفل و زانو خم شده و لگن بـه عقب تغییر وضعیت مـی دهد و انحنای ستون فقرات کاهش مـی یـابد. وقتی به منظور مدت طولانی مـی ایستم، جاپایی کوچکی دارم کـه روی آن استراحت مـی کنم. اگر بسیـار طولانی شود یک پا را با پای دیگر عوض مـی کنم. این عمل از خستگی و کمردرد جلوگیری کرده و مـی توانم به منظور مدت طولانی بایستم. شما مـی توانید درون موقع اطوکشی و فعالیت هایی کـه نیـاز بـه ایستادن دارد از جای پای کوچکی استفاده کنید.

حمل وسایل به منظور اشخاصی کـه دچار کمردرد هستند بسیـار خطرناک است. سؤالی را مـی پرسم چه مقدار مـی توانید بلند کنید و حمل نمائید؟ درون این زمـینـه افراد مختلف متفاوت هستند. یک فوتبالیست یک جسم سنگین را مـی تواند بلند کرده و حمل کند اما یک زن مـیزان خیلی کمتری را قادر خواهد بود بلند کرده و حمل کند. اجسام کوچک اما سنگین راحت تر از اجسام بزرگ اما سبک تر قابل حمل هستند. مشکل حمل قطعات بزرگ این هست که دست ها بـه اندازه کافی بلند نیستند که تا تمام اطراف آن را بگیرند. این مسئله حمل را مشکل کرده و فشار زیـادی را بـه کمر وارد مـی کند. بهترین راه این هست که بایدی درون حمل این بار سنگین، چه این بار ۳۰ پوند و یـا ۱۰۰ پوند باشد، کمک کند. اجسام متراکم و سنگین مانند یک جعبه کتاب خیلی سنگین هست اما اگر بطور صحیح بلند شوند، جلو نگه داشته شوند و به مسافت طولانی نشوند، فشار زیـادی بر کمر وارد نخواهند کرد.

روستائیـان و عشایر اغلب وسایل سنگین را روی سرشان حمل مـی کنند و هیچ آسیب یـا فشاری بر کمرشان وارد نمـی شود. رمز این کار توازن است. سر، شانـه ها، ستون فقرات و لگن بـه طور متوازن و یکسان سنگینی را تحمل مـی کنند. بنابراین سنگینی بـه پایین ستون فقرات بـه طرف پاها کشیده مـی شود. اگر این روش را از کودکی تمرین کنید، مـی توانید بدون هیچ مشکلی آن را انجام دهید. درون غیر این صورت نمـی توانم این را بـه شما توصیـه کنم.

نگه داشتن جعبه ها روی شانـه ها یک روش راحت و کم فشار به منظور حمل بارهای سنگین مـی باشد. انجام این کار بـه قدرت و توانایی شما و وزنی کـه حمل مـی کنید بستگی دارد. وقتی من حتما یک جعبه سنگین را درون مسافت طولانی حمل کنم مـی دانم کـه جعبه را طوری نگه دارم کـه از خستگی و فشار زیـاد جلوگیری کنم. جعبه را از شانـه بـه شانـه دیگر تغییر داده و گاهی آن را مقابل حمل کنم. این تغییر وضعیت خستگی و فشار را کاهش مـی دهد. با مرور و برگشت بـه تاریخ مردان، کشف کردیم کـه چیزهایی کـه ما فکر مـی کردیم جدید و مدرن بودند واقعاً بخشی از فعالیت های زندگی روزمره مردم آن زمان بودند. این فعالیت ها شامل حمل وسایل سنگین درون پشت مـی باشد. امروزه کوله پشتی، دست ها را آزاد گذارده و حمل را بـه پشت محوّل مـی کند. وقتی بچه بودم کتاب هایم را زیر دستم یـا درون یک کیف حمل مـی کردم. بچه های من کوله پوشتی دارند و با آن کتاب هایشان را حمل مـی کنند. حمل وزن درون یک کوله پوشتی با حمل وزن روی سر یکسان است. کوله پشتی بـه وسیله بندها فشار را از شانـه بـه پایین وارد مـی کند و سرانجام بـه ستون فقرات و پاها کشیده مـی شود.

کوژپشتی (انحنای ستون فقرات) درون ان ۱۰ که تا ۱۴ ساله بیشتر دیده مـی شود کـه تصور مـی شود نتیجه حمل کیف روی یک شانـه باشد. درون اثر سنگینی، بدن بـه یک طرف کشیده مـی شود و منجر بـه کوژپشتی مـی شود. سنگینی بـه طور مساوی درون دو طرف بدن باعث سلامتی پشت مـی شود. این تعادل وزن از وارد شدن فشار بر پشت جلوگیری مـی کند.

 کمک های اولیـه به منظور کمر

وقتی اولین کمردرد بی موقع و غیرمنتظره اتفاق بیفتد ممکن هست خارج از شـهر باشید یـا درون تعطیلات آخر هفته یـا عصر باشد یـا ممکن هست پزشک درون راه باشد. اگر درد شدید نباشد مـی توانید قدم بزنید، از جایی بـه جای دیگر بروید و با تحمل درد که تا روز بعد صبر کنید که تا ببینید آیـا نیـاز بـه مراجعه بـه پزشک دارد یـا نـه. اما اگر درد شدید و عذاب آور باشد نیـاز بـه راهنمائی هایی دارید کـه چگونـه بـه خودتان کمک کنید که تا اینکه تحت مراقبت های پزشکی قرار گیرید.

هدف من این نیست کـه شما را متخصص کنم یـا بدون مراجعه بـه پزشک مـی توانید خودتان را درمان کنید بلکه معتقدم کـه چندین توصیـه ساده مـی تواند درد شما را تسکین دهد.

شدت حملات درون کمر مختلف است. ملایم ترین آنـها درد و سفتی هست که درون کمر متمرکز مـی شود. این درد ممکن هست متناوب باشد و فقط درون موقع تغییر وضعیت بروز کند. مانند برخاستن از صندلی و خم شدن به منظور پوشیدن کفش ها. ممکن هست هنوز بتوانید فعالیت های روزمره را ادامـه دهید. اگر علائم خودبه خود برطرف شدند، حتما تمرینات مخصوص کمر را انجام دهید که تا علائم بعدی کاهش یـابد یـا از آن جلوگیری شود.

در موارد دیگر ممکن هست کمردرد شدیدتر و دائمـی باشد و حرکات بسیـار محدود شوند. اگر دردها بـه علت یک عطسه با چرخش ناگهانی یـا سرماخوردگی کمر بـه وجود آید مـی توان بـه کاهش اسپاسم ها کمک کرد. با خوابیدن درون رختخواب (قرار گرفتن بـه حالت جنینی یـا بـه به پشت خوابیدن با قرار بالشت هایی زیر زانو) درد تسکین مـی یـابد. آسپرین با داروها ضد التهاب (ترکیبات ایبوپروفن کـه در همـه جا قابل دسترس هستند) مـی توانند بـه کاهش درد کمک کنند. اگر درد بسیـار شدید باشد حتما سریعاً بـه پزشک مراجعه کنید. با استراحت و مصرف داروها درد برطرف مـی شود و سپس مـی توانید برنامـه تمرینی را شروع کنید.

کمردرد ممکن هست توأم با پا درد باشد. اگر درد بـه ران ها کشیده شود اما بـه زیر زانو نرسد ممکن هست به علت تورم (فتق) دیسک نباشد. اگر درد بـه پایین پاها، قوزک و کف پا کشیده شود (سیـاتیک کلاسیک) ممکن هست به علت فتق دیسک باشد، حتما سریعاً بـه رختخواب بروید و به حالت جنینی یـا بـه پشت با زانوهای خمـیده بخوابید و سریعاً با پزشک تماس بگیرید. ممکن هست علائم طی چند روز برطرف شود، اما اگر درد بـه طور دائم ادامـه پیدا کند حتما تحت مراقبت و درمان دقیقی قرار گیرید. اگر پزشک درون دسترس نباشد، مراحلی را کـه بتوانید درد و ناراحتی شدید از کمردرد را تسکین دهید بـه صورت زیر خلاصه مـی کنم. این دستورالعمل ها را به منظور سه مرحله از درد یعنی دردهای آرام، ملایم و شدید توضیح مـی دهم.

دردهای آرام: پخش درد و سختی های موضعی

۱٫به آرامـی تمرینات نرمشی و کششی را انجام دهید. درون صورت تسکین درد نیز این تمرینات را بـه طور منظم انجام دهید.

۲٫دوش آب گرم بگیرید.

۳٫آسپرین یـا داروهای ضد التهاب دیگر استفاده کنید. مقدار مصرف حتما بر طبق توصیـه های روی برچسب دارو باشد.

۴٫از رانندگی طولانی یـا مسافرت اجتناب کنید.

۵٫هنگام خم شدن یـا بلند شدن دقت نمائید.

۶٫روی صندلی های نرم ننشینید.

۷٫اگر تشک نرم هست یک مقوا یـا تخته زیر آن قرار دهید.

۸٫به پهلو بـه حالت جنینی و یـا با قراربالشت هایی زیر زانو بـه پشت بخوابید.

۹٫وقتی کمر احساس خستگی یـا درد مـی کند با زانوهای خمـیده روی زمـین بخوابید.

۱۰٫ موقع ایستادن به منظور رفع ناراحتی و خستگی کمر لگن را کج نگه دارید.

۱۱٫ اگر درد بیشتر از یک روز ادامـه یـافت بـه پزشک مراجعه کنید.

درد متوسط: درد و ناراحتی هنگام صاف ایستادن، حرکت و قدم زدن.

۱٫به حالت جنینی یـا بـه پشت و با قراربالشت هایی زیر زانو استراحت کنید و بیش از یک بالشت زیر سرتان قرار ندهید.

۲٫از آسپرین یـا داروهای ضد التهاب برطبق دستور پزشک یـا برحسب دارو مصرف نمائید.

۳٫کیسه یخ روی کمر قرار دهید (اما نباید کیسه را روی پوست مستقیماً هم بگذارید). کیسه را به منظور ۲۰ دقیقه قرار دهید و ۲۰ دقیقه بردارید هر دو ساعت دو بار درون روز.

۴٫در صورت نیـاز بـه مـی توانید از رختخواب بلند شوید اما تعداد دفعات را محدود کنید (حداکثر ۴ که تا ۵ دقیقه درون ۲۴ ساعت).

۵٫از نشستن خودداری کنید.

۶٫برای صرف غذا بایستید اما بیشتر از ۱۵ دقیقه نایستید.

۷٫دو روز درون خانـه بمانید، مسافرت نروید مگر درون موارد بسیـار ضروری.

۸٫تا زمانی کـه درد و سفتی برطرف نشده ورزش نکنید. سپس بـه آرامـی تعدادی از ورزش های مخصوص کمر را انجام دهید. وقتی توانستید آنـها را بـه راحتی انجام دهید تعداد دیگری از ورزش ها را انجام دهید.

۹٫زمانی کـه درد و سفتی کاملاً برطرف شد، تمرینات و فعالیت های عادی را بـه آرامـی از سر بگیرید.

درد شدید: بـه علت درد شدید نمـی توانید بایستید. ممکن هست پا درد شدید همراه یـا بدون کمردرد داشته باشید.

۱٫در رختخواب استراحت کنید. بالشت هایی را زیر زانو قرار دهید یـا بـه حالت جنینی بخوابید. فقط یک بالشت زیر سرتان قرار دهید.

۲٫از کیسه یخ استفاده کنید اما مستقیماً روی پوست نگذارید. ۲۰ دقیقه قرار دهید و ۲۰ دقیقه قرار ندهید، به منظور ۲ ساعت.

۳٫با پزشک تماس بگیرید.

۴٫آسپرین یـا داروهای ضد التهاب دیگر کـه پزشک تجویز کرده مصرف نمائید.

۵٫از رختخواب بلند نشوید. به منظور ادرار از لگن استفاده کنید. فقط درون موارد ضروری کنید. اگر درد آنقدر شدید هست که نمـی توانید قدم بزنید بـه حالت خزیدن حرکت کنید.

۶٫اگر مـی خواهید از رختخواب بلند شوید، بـه پهلو بخوابید خودتان را بـه جل بکشانید و در لبه تخت بنشینید و سپس بایستید (از شخص دیگری به منظور استفاده کمک بگیرید.

۷٫برای غذا خوردن بـه یک طرف بخوابید و برای نوشیدن از نی استفاده کنید.

۸٫دوباره با پزشک م کنید. حتما سریعاً بـه پزشک مراجعه نمائید. اگر نمـی توانید درون ماشین بنشینید با اورژانس تماس بگیرید.

۹٫اگر درد درون حدود ۴ که تا ۸ ساعت برطرف شد، سعی کنید بایستید و در حدود ۵ دقیقه قدم بزنید. اگر درد افزایش نیـافت ۵ دقیقه ایستادن و قدم زدن را درون روز تکرار کنید.

۱۰٫ بـه تدریج زمان خارج شدن از رختخواب را افزایش دهید. البته بستگی بـه درد شما دارد. اگر درد بـه حد تعادل رسید مـی توانید دستورات این بخش را دنبال کنید.

۱۱٫ با تماس تلفنی یـا مراجعه بـه مطب، با پزشک م نمائید. او بـه شما توصیـه مـی کند چطور مـی توانید فعالیت هایتان را انجام دهید.

اگر بـه علت مشکلات معده نمـی توانید آسپرین یـا داروهای ضد التهاب مصرف کنید از داروهای مشابه استفاده کنید. هرگز داروهای شخص دیگر را مصرف نکنید مگر اینکه پزشک خودتان تجویز کرده باشد. اگر نسبت بـه داوریی مشکوک هستید با پزشک خود م نمائید.

---

[كمردرد – سیب سلامت اصلاح انحرافات زانو بدون جراحی]

نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Sat, 18 Aug 2018 14:08:00 +0000

---